降压药怎样联合使用.pdf

降压药怎样联合使用 HAOYISHENG 导语降压药的联合应用，希望这篇对你 有所帮助。 一、常用的降压药目前临床使用的降压药有 6 类， 分别为： α受体阻断剂、普利类、沙坦类、 β受体阻断剂、 钙拮抗剂和利尿剂，除 α受体阻断剂外，其他 5 类都是一线 降压药。 根据药物进入临床的先后顺序，依次为： 1、利尿剂 代表药物有：氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物 主要通过排钠来降压。 优势为：作用较缓、降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者 疗效更满意。 劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血 糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。 2、 β-受体阻断剂 代表药物有：第二代的倍他乐克（美托洛尔） 、康忻（比索 洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要 通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩 张作用。 优势为：减慢心率、减少心肌耗氧量、治疗心律失常，可降 低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高 血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压 有较好的效果。 劣势为：心动过缓和房室传导阻滞。 3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂） 俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控 释片）、波依定（非洛地平缓释片） ，第三代的络活喜（苯磺 酸氨氯地平）等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩 张血管，降低心肌氧耗量而降压。 优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰 竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作 用。 劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性 低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴 奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。 4 、血管紧张素转换酶抑制剂 俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利） 、蒙诺（福 辛普利），其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米 普利、培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素 II 的生 成来降压。 优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾） ，是肾脏病和糖尿 病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代 谢有益处。 劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血 肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患 者。 5、血管紧张素受体阻断剂 俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦） 、必洛斯（坎地 沙坦）、安博维（厄贝沙坦） 、美卡素（替米沙坦） 、科素亚 （氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧张素 II 的作用来 降压。 优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作 用。 劣势为：与普利类降压药相似。二、什么是理想的降压药？ 1、降压效果好：能够有效的控制血压； 2、具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、 脑、肾等并发症，减少心血管危险因素； 3、降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。每天一次服药， 服用方便，易为病人接受和坚持； 4 、安全：不良反应很少，对肝、肾无损害； 5、使治疗者有良好的生活质量； 6、价格适宜：疗效／费用比值高； 7、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代 谢。 根据以上原则， 5 类一线降压药都是比较理想的降压药，尤 其是钙拮抗剂、 普利类和沙坦类降压药， 更是降压治疗的 “主 力军”。三、怎样选择联合应用？ 1、降血压为什么要联合用 药？高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、