医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉.pptx

医疗机构抗菌药物品种遴选医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉背景卫生部抗菌药物专项整治活动：严格限制购用品规数；宗旨是优化处方集结构，驱除劣药；承受巨大压力；各级医院根据要求调整了处方集，但许多医院：未领会宗旨，舍本逐末，重数量而忽视质量；选择品种不能满足临床需要；甚至出现“李鬼赶走李逵”的逆向淘汰；医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉背景《抗菌药物临床应用管理办法》颁布并即将实施：卫生部提供参考分级目录，基本囊括临床所需药物；各省市卫生厅将颁布省级“抗菌药物分级管理目录”；各级医院将需根据省级分级目录调整本院分级目录；为各级医院优化本院抗菌药物处方集提供契机；各个层面应该怎样遴选抗菌药物？医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉抗菌药物的遴选与分级管理卫生部层面：推荐120余个药物；基本囊括各类抗菌药物必需品种；考虑了地区差异和其他因素，保留了一些老品种；省市卫生厅层面：应根据本地区疾病谱、耐药性、处方习惯和社会、经济情况，参照卫生部推荐目录制订；品种应该删减多于增加（全国省）；分级亦应该基于本地区情况有小幅调整；启动品种增加申报、备案机制（限定幅度）？医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉抗菌药物的遴选与分级管理医院层面：现有品规数规定严格，可能影响临床需要；确有必要按规定申请增加（比弄虚作假好）；分级管理目录应基于本院情况有小幅调整；权限应依据专业、职称；行政审核导致低效和流于形式；卫生部、省市卫生厅与医院同心协力、共同抗压；医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉医院处方集的遴选原则与策略应该以临床需要为中心；考虑医院学科设置；先将抗菌药物按品种分类，选择每类药物中安全、优效、经济的品种；取舍分级：必须保留，最好保留，可以保留，剔除；药事委员会讨论（药学、感染、呼吸、血液、ICU等专科主导) ；医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉抗菌药物类别多元化每类抗菌药物均有其独特药理学特点和临床价值；不同结构、作用机制药物分担抗菌药物选择压力，延缓耐药；尽量保证每类药物有其代表品种；勿忘无人推销的类别：青霉素G，苄星青霉素，苯唑西林或氯唑西林，磷霉素，多西环素，呋喃妥因，SMZ-TMP，氟胞嘧啶;高水平医院应具新药进入机制：达托霉素，替加环素；医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉同类药物品种适度同类品种对于延缓耐药并无意义；过多可导致管理成本增高、不正当促销而滥用；不同品种药理学特点和适应证仍可存在差异；一定原则下（安全、疗效、价格相仿）迁就医生处方习惯；纠正品种越少越好的认识误区（品种多 ≠ 使用多、滥用）；医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉同类药物不同品种的差异：第三代头孢药物抗菌活性药动学链球菌属铜绿假单胞清除途径其他头孢曲松+++--胆道半衰期长头孢噻肟+++--肾脏头孢他啶++++肾脏头孢哌酮++++胆道中枢浓度低医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉同类药物不同品种的差异：氟喹诺酮类药物抗菌活性G+G-厌氧菌不典型病原体环丙沙星+++++++左氧氟沙星++++++++莫西沙星++++++++++*诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉同类药物不同品种的差异：氟喹诺酮类药物剂量(mg）Cmax（mg/L)生物利用度（%）半衰期（h)肾脏清除率（%）诺氟沙星*4001.5833-453-425-30环丙沙星5002.5649-703.3-4.929-44左氧氟沙星5005.11005.1-7.180-86莫西沙星4003.1911220*诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉同类产品中应选择主流品种优效、安全（抗菌活性、药动学、不良反应）；循证医学证据多；权威指南推荐 ；卫生经济学（性价比）；避免“李鬼”赶走“李逵”！医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉国内仍在使用许多“边缘药物”边缘药物：因为出现疗效、安全性更优同类或同适应证产品而被淘汰的品种；或抗菌活性、药动学、安全性无优势的伪新药；恶性循环（没有优点→少应用→缺乏循证医学支持→不被指南推荐→更少应用→……）例如；大量β内酰胺酶抑制剂复方（据说达30余种，国际认可仅5种）；氟喹诺酮类：培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙星，氟罗沙星，芦氟沙星，司氟沙星，加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星；医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉不合理定价助长滥用：一代头孢药物价格（元）备注头孢唑林0.8/0.5g主流药物头孢噻吩48.0/0.5g肾毒性大，淘汰多年又复用头孢硫脒43.9/0.5g无明显优点头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；医疗机构抗菌药物品种遴选林东昉不合理定价助长滥用：二代头孢药物商品名价格(元）日费用（元）半衰期凝血功能障碍头孢呋辛新福欣3.0 /0.75g121.3h无西力欣32.5 /0.75130头孢孟多力援119 /1g4760.7-1h有孟得新76 /0.5g608头孢替安