针推科常见失误及防治对策.docVIP

针灸推拿科常见医疗失误、医疗纠纷及防治对策 推拿与针灸疗法 经济简便，且平稳可靠，易学易用，没有或极少副作用，还可代替药物，又可以协同其他疗法进行综合治疗。这些也都是它始终受到人民群众欢迎的原因。 但任何疗法都有一定的局限性，存在着禁忌症，如果我们不严格按照操作规程和要求来操作，做好沟通和解释工作，必然会发生和引起一些医疗失误和医疗纠纷，下面仅就我科常见医疗失误、医疗纠纷及防治对策做一初步总结，以便更好地提高医疗安全和医疗质量。 严格掌握禁忌症： （一）推拿禁忌症 1、有皮肤病及皮肤破损处，影响按摩施术者包括有：湿疹、癣。疱疹、脓肿、蜂窝组织炎、溃疡性皮肤病、烫伤、烧伤等。??? 2、急性软组织损伤并且局部肿胀严重的患者，如急性踝关节扭伤。 3、诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状患者，推拿可能加剧脊髓损伤。 4.骨折、骨关节结核、骨髓炎、老年性 骨质疏松、可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者等骨病患者，推拿可使骨质破坏、感染加重等。 ?5.有 血液病及出血倾向者如恶性 贫血、血小板减少性紫癜等，推拿可能导致局部组织出血。 6、传染病患者：如肺结核等。 7、有严重感染性疾病者如骨髓炎、骨结核、化脓性 关节炎、丹毒等。 内外科危重病人如严重心、脑、肺、肝、 肾病患者、急腹症者及有各种恶性肿瘤者。 8、月经期、妊娠期妇女的腹部、腰骶部、手法刺激有引起流产的可能或可能导致月经量增多，经期延长。 9、体质虚弱经不起轻微手法作用者如久病、年老体弱的人， 10、过度疲劳、剧烈运动、酒后或醉酒后神志不清、饥饿及饭后半小时以内的人也不宜马上推拿。 11、有精神疾病、不能和医生合作的患者。 （二）针灸禁忌症 二、预防推拿、针灸意外（异常情况）的发生及处理 \o 编辑本段 推拿意外发生的原因不外乎以下几点：①诊断不明或误诊；②对疾病的机理和手法作用的原理缺乏认识；③手法操作或者选用不当；④未注意推拿治疗的适应证和禁忌证。 要减少、避免推拿意外的发生，推拿医生要提高自身的理论基础和医疗技能：①提高诊断的正确率，避免误诊误治而发生意外；②提高手法操作的正确性和安全性，特别是一些旋转、扳、牵拉等运动关节类手法；③在治疗时需注意有适当的体位。这样就可以预防推拿意外的发生。 　　1、晕厥 推拿过程中患者发生急性微循环功能障碍，导致组织器官血液灌流不足，突然头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、血压下降、呼吸急促甚至昏倒等。其发生原因为：①患者自身因素，病人过于紧张、虚弱、疲劳，加之推拿手法刺激过重或操作时间过长造成主要血管收缩，脑缺血缺氧或低血糖性休克。②颈部扳法失当，造成椎动脉受压影响脑部血供。③忽视解剖因素，过分强调对穴位的刺激，手法不当刺激了某些血管和 神经，导致晕厥。 一旦病人出现晕厥，应立即停止推拿，让病人平卧于 空气流通处，头部保持低位，经过休息后，一般就会自然恢复。如果病人严重晕厥，可采取掐人中、拿肩井、 合谷、按 涌泉等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法。如属于 低血糖引起的晕厥，可让受术者喝些糖水。 2、破皮 在使用擦法时，因操作不当有时可导致受术者皮肤破损，此时应做一些外科处理，且避免在破损处操作，并防止感染。不使用 擦法时，不可硬性磨擦。 皮下出血 按摩一般不会出现皮下出血，若病人局部皮肤出现青紫现象，可能是由于推拿手法太重或病人有易出血的疾患。出现皮下出血，应立即停止推拿，一般出血会自行停止，2—3天后，可在局部进行推拿，也可配合湿敷，使其逐渐消散。 3、骨折 推拿手法过重或粗暴，病人易发生骨折，对怀疑有骨折的病人，就立即诊治。对 小孩、老人推拿时手法不能过重。做关节活动时，手法要由轻到重，活动范围应由小到大（不能超过正常生理幅度），并要注意病人的耐受情况，以免引起骨折。 4、颈椎脊髓损伤： 　　颈部推拿后出现颈脊髓压迫 症状，四肢麻木无力，足似踩棉感，小便失禁瘫痪等。其发生原因为：术前诊断不清，忽视推拿禁忌证的存在，不掌握颈椎生理活动范围，施法强力超限斜扳致伤。有报道一例因落枕请本单位工人施行斜扳导致高位截瘫。 　　5、脑卒中： 　　推拿后患者出现脑血栓形成导致半身不遂。推拿前忽视患者既往的脑血管病史，手法牵拉挤压刺激血管内栓子再次栓塞或血管痉挛，血流瘀滞，导致血栓形成。《都市快报》曾报道一例杭州30多岁女士经盲人按摩后引发脑卒中。 　　6、颈部动脉剥离： 　　是指推拿造成的颈外段椎动脉的撕裂伤，出现头颈项循环缺血剧痛，严重可致重残或 死亡。其原因为推拿操作时的旋转性颈项外力损伤了颈外椎动脉。 　　7、颈椎骨折： 　　颈部推拿后疼痛加重，X光 检查出现骨折。主要原因为颈部手法失当，旋转暴力致伤，其次为侧屈暴力致伤，年老体弱骨质严重疏松患者尤易发生