消化性溃疡-医学课件.ppt

临床表现 部分患者可有上腹不适，反酸，嗳气、恶心呕吐、烧心、食欲不振等消化不良症状，缺乏特异性 临床表现 （二）体征：溃疡活动时剑突下可有固定而局限性压痛点，范围2－8厘米，部分在胸锥10－12棘突的左/右侧可有压痛，缓解期无明显体征。 特殊类型：1．无症状性溃疡：约15%－35%消化性溃疡患者可无任何症状，当发生出血、穿孔并发症时发现，以老年人多见。2．老年性消化性溃疡：约占溃疡的6.7%，老年人消化性溃疡症状不典型，体征不明显，局部症状轻，全身反应重，疼痛较轻或无疼痛，而食欲不振，恶心呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡多，并发症较重，大出血、穿孔发生率高，应与胃癌鉴别。 特殊类型： 3．幽门管溃疡：位于胃和十二指肠交界处的近侧2厘米范围内，多见于50岁－60岁男性，疼痛缺乏典型周期性和节律性，对抗酸药反应差，易出现并发症。4．球后溃疡：约占DU5%，位于十二指肠球形皱璧及其下部位溃疡，它具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊 特殊类型： 5．复合型溃疡：指同时发生于胃和十二指畅的溃疡，约占溃疡的5%－7%，多见于男性，病史长，幽门梗阻和出血发生率较高，而恶变较少。6．多发性溃疡：指胃/十二指肠同时有2个以上的溃疡。7．巨大溃疡：胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘米以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大溃疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。 特殊类型： 8．对吻性溃疡：同时发生于小弯两侧，前后壁溃疡，常见胃窦及十二指肠球部。9．线型溃疡：胃线形溃疡占5.5%，好发体小弯，角切迹，十二指肠线形溃疡多在小弯侧，隆起的嵴上。 并发症 1．出血：为消化性溃疡最常见的并发症，发生率15%－25%，约有10%－25%以出血为首发症状.2．穿孔：约5%－10%消化性溃疡可致穿孔，其中DU穿孔占90%，男性多见，冬季多发，穿孔死亡率约10%，DU游离穿孔多发生于小弯，主要表现为突发性腹痛，持续性加重伴压痛，反跳痛，腹肌紧张，约10%穿孔伴出血。慢性穿孔多发生于十二指肠后壁，后壁穿孔多并发出血或穿透入胰腺与之粘连，腹痛顽固、持续，可放射至背部，血清淀粉酶显著升高。 并发症 3．幽门梗阻：约2%－4%消化性溃疡患者发生幽门梗阻，其中80%为DU所致。炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解。慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。呕吐为其主要症状，内含发酵食物，不含胆汁，严重呕吐可致失水和低钾低氯性碱中毒，常发生营养不良和体重减轻，腹部检查可及胃型、胃蠕动波、震水音。 并发症 4．癌变：少数GU可癌变，而DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，在其伴随癌前病变基础上发生，癌变率小于1%。对于长期慢性GU，年龄45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，在胃镜下取多点活检作病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，直到溃疡完全愈合，必要时定期随诊复查。 辅助检查 方法 优点 缺点 敏感性(%) 特异性(%) 用途 血清学 无创方便 不能反映实时感染 98－90 96－90 初次诊断及流行病学 14C呼气试验 快速准确 需摄入同位素 90－100 98－100 治疗疗效随访 快速尿素酶 快速准确 有创 90－98 93－98 初次诊断 培养 准确有创、慢、条件高 77－92 100 抗菌药物敏感性 组织学 准确 有创 93－99 100 评估粘膜状况 粪便HP抗原 准确 大便采样 97 100 反映HP实时感染 表1　各种Hp检测方法比较 2、X线钡餐检查：溃疡X线征象有直接和间接两种，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值，间接征象包括局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠激惹和球部畸形，间接征象仅提示有溃疡。3、胃镜检查和粘膜活检：胃镜检查可明确溃疡及分期，并可取活检作病理检查和HP检测。胃镜下溃疡分期。急性期（A期）溃疡初起阶段，溃疡边缘有明显的炎症、水肿，组织修复未开始。愈合期（H期），此期溃疡缩小，炎症消退皱襞集中，已明显可见。瘢痕期（S期）此期溃疡已完全消失愈合，修复已完成。消化性溃疡出血Forrest分期见表2）。 表2 消化性溃疡出血Forrest分期 Forrest分期 溃疡病变 再出血机率（%） Ia 喷泉样出血 55% Ib 活动性渗血 55% Iia 血管显露 43% IIb 附着血凝块 22% IIc 黑色基底 10% III 无出血征象 5% 诊断和鉴别诊断 根据慢性病程，周期性发作及节律性疼痛可作出初步诊断，经过胃镜/X线钡餐可明确诊断。 鉴别疾病：1、功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡及及肝