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肝功能与乙肝血清学检查 1.肝脏简述 人体各种物质的代谢和加工中枢。 （1）双重血液供应：肝动脉-氧 门静脉-营养物质 （2）丰富的酶类：生物转化和解毒功能 一.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 1.存于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。 2.临床意义 （1）肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、胆管炎等 （2）其他疾病：ALT来源于其他组织 （3）服用有肝毒药物或接触化学品： A.抗生素类：红霉素、依托红霉素肝毒大 B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等 C.抗病毒药：阿昔洛韦等 D.调血脂药：他汀类 二.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。 2.临床意义： （1）心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时，AST正常。 （2）肝脏疾病： A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用药及其他 三.血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 1.存在于血清及肌肉外的所有组织中 2.γ-GT升高临床意义 （1）肝胆疾病 （2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎 四.血清碱性磷酸酶（ALP） 1.骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高 2.ALP增高临床意义 （1）肝胆疾病：阻塞型黄疸、胆道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病等 五.血清总蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.总蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝脏合成 2.A/G=1.5~2.5：1 3.临床意义 （1）血清总蛋白 A.增高：a.脱水所致：呕吐、腹泻等 b.合成增加：多发性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白质丢失和摄入不足 b.血清水分增加：水钠潴留等 c.疾病：慢性消耗性疾病 （2）白蛋白 A.降低：a.营养不良：摄入不足等 b.消耗增加：多种慢性疾病等 c.合成障碍：肝功能障碍 B.增高：严重失水导致的血浆浓缩 （3）球蛋白 A.增高：a.炎症或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成减少）：a. 生理性减少 b.免疫功能性减少 c.低-球蛋白血症 （4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 六.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 1.乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，为乙肝病毒感染最早期血清出现的特异性血清标记物. 2.临床意义 （1）慢性或迁延性乙型肝炎活动期 （2）慢性HBsAg携带者：肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴， HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常. 七.乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb） 1.人体针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力 2.临床意义：乙肝恢复期、已接种疫苗 八.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 1.HBV复制的指标，位于HBV病毒的核心部分 2.临床意义 阳性 （1）提示乙型肝炎患者的病情为活动性 （2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高 （3）HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙肝病毒传播给新生儿 九.乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb） 1.HBeAg的对应抗体，非中和抗体，出现于HBsAg转阴之后 2.临床意义 阳性 （1）HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制 十.乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb) 1.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg) 的对应抗体，非中和抗体，为急性感染早期标志性抗体，主要包括Ig