小儿遗尿症课件.ppt

病因机制-继发性2 身体因素 尿路感染 多尿 糖尿病、垂体尿崩症 肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙 排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形 睡眠障碍-OSAS 体格检查 生长发育 血压 面色、浮肿、脱水 腹部-肾脏、膀胱 脊椎-神经管缺陷 肛门-括约肌、肛门反射 肢体无力、神经反射 实验室检查 尿蛋白、尿糖、比重 尿沉渣、清晨尿培养 尿Ca /Cr (mg/dl) 0.21 血BUN 、 Cr 、 K+、Ca RFT (Ccr、CH2O) 、腹B超 脊椎X片、IVP、 VCUG、 MRI 尿动力学检查 尿动力学检查 ——检查膀胱功能 逼尿肌不稳定 功能性膀胱容量减少 逼尿肌括约肌不协调 尿路梗阻 主要对难治性和复杂性遗尿病人 尿动力—例1 女 10岁 日间尿频 滴尿 遗尿 尿动力—例1 充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压 力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG 尿动力—例2 男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿 尿动力—例2 充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科 影响-父母 担心-潜在的疾病 工作量 -经常需要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是惩罚 影响--孩子 行为改变-孤僻、自尊心、心理疾病 同伴、同学之间的关系 受父母惩罚甚至虐待的牺牲品 治疗 重视 专职 合作 坚持 随访 心理指导 家庭调节 药物治疗 报警器 神经调节 原发病治疗 内外科 治疗--心理指导 咨询、理解、放心 正常 小于五岁的孩子 遗传 身体发育-逐渐成熟 是否继发于其他疾病 态度: 父母的态度-鼓励 孩子的态度-积极 治疗--家庭调节 父母与孩子的交谈 晚餐时间 喝汤时间-不能过咸 睡前排尿 睡前不吃含汁多的水果 睡前不喝水 治疗--家庭调节 唤醒力、独立性-孩子的参与 尿布？床单下放置塑料床垫 睡眠中途叫醒 最好夏天实行 夜灯 白天膀胱训练 奖励和提醒 星星图表 治疗--药物 去氨加压素DDAVP 抗胆碱能药物 中枢用药 中药 DDAVP1 抗利尿激素 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢效应 持续8-10小时 DDAVP2 优点-起效快-野外露营、短期旅行 缺点-停药后易反复 -价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症 用药时间3-6个月 年龄7岁、如症状严重5岁 DDAVP3 注意 服药前1小时及服药后不喝水 肾功能检查 血压正常 并发症 虚胖、头疼 水中毒、痉挛 抗胆碱能药 抗痉挛作用 解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、 膀胱功能障碍者疗效明显 可与DDAVP合用 常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、阿托品 中枢药物 中枢兴奋剂-氯酯醒 兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢 三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用） * * * 充盈期膀胱尚稳定,顺应性差,当膀胱压力仅25时即有不自主漏尿. 排尿期逼尿肌反射低下,靠腹压排尿,残余尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG 女 10岁 日间尿频 滴尿 遗尿 充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余尿50ml 充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿70ml 男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿 此PPT下载后可任意修改编辑增删页面 有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。 友 情 提 示 手机调成静音 感谢您不吸烟 欢迎随时提问 什么是遗尿症？ 遗尿症（nocturnal enuresis NE） 夜遗尿（PNE) —— 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 2次/周 持续6月以上 发病状况 4岁20~25% 7岁5~10% 15岁1~2%。 夜间正常儿童 正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟 神经系统发育—感受尿意B 肾小管功能—尿浓缩 不尿 夜间ADH分泌—尿量生成↓ADH 觉醒 膀胱—容量↑