功能性胃肠病.ppt

诊断标准 ①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种.呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续） ②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致） ③排除可解释症状的器质性疾病。 诊断程序 FD为一排除性诊断 应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因 对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2?4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 消 化 不 良 的 诊 治 流 程 鉴别诊断需要鉴别的疾病 食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等 各种肝胆胰疾病 由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等 药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药 其他功能性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等 45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 治疗 主要是对症治疗.遵循综合治疗和个体化治疗的原则 一般治疗 药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗 ——改善症症治标不治本，易反复 治疗 一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非留体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。 治疗 药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。 1、抑制胃酸分泌药一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2、促胃肠动力药一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者。多潘立酮、莫沙必利、或依托必利 对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用 3、抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等宜从小剂 始。临床常用药：黛力新 肠易激综合征 肠易激综合征概念 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 经检査排除可引起这些症状的器质性疾病 本病是最常见的一 种功能性肠道疾病 可分为腹泻型、便秘型和便秘腹泻交替型 病因和发病机制 病因和发病机制尚不清楚 病理生理学基础：胃肠动力学异常和内脏感觉异常 肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素 病因和发病机制：胃肠动力学异常 在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，而3次/分钟的慢波频率与分节收缩有关 IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加 正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加 使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS 口-盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘型正好相反。 病因和发病机制：内脏感觉异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组 回肠运动研究发现，回肠推进性蠕动增加可使60%IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17% 病因和发病机制：精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响 IBS患者存在个性异常，焦虑、撺郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人 因症状而求医与有症状而不求医者相比.有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈 有关精神因素在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医 IBS患者的人格情绪特征 IBS患者心理因素中，神经质人格是易感因素，精神应激是诱发因素，消极的应对起推波助澜作用 应激导致情绪的改变可以通过脑-肠轴引发神经-内分泌和神经-免疫反应，影响胃肠的运动、感觉、免疫和内分泌功能这种模式长期存在的结果将是患者对腹痛、腹胀、腹部不适敏感度的增加 这些症状反过来又会通过脑-肠轴作用于中枢加重焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环 病因和发病机制：感染 部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后.其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。 精神抑郁 内脏敏感性 粘膜炎症 动力异常 急性感染触发 IBS 症状 Drossman, Gut 1999; 44:306 感染后IBS - 脑肠相互关系 Gwee et. al., Gut 1999; 44:400 病因和发病机制：其它 患者对某些食物不耐受而诱发症状加重 某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间