脑卒中的康复治疗.ppt

* 康复小组成员 心理医师 康复治疗师（OT） 康复医师 物理治疗师（PT） 作业治疗师（ST） 言语治疗师 康复护士 康复工程人员及社会工作者 * 上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ? ? ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 脑卒中康复治疗程序示意图 注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动 * 运动疗法 体位治疗 肢体功能训练 神经发育疗法 平衡功能训练 步行训练 * 翻身训练 向患侧翻身 错误方式 * 体位治疗（床边） 良姿位(positioning) 抗痉挛位 仰卧位 上肢伸展位 下肢屈曲位 侧卧位 健侧 患侧 * 体位治疗（床边） 半卧位 床头柜及食物放在患侧 * 体位治疗：从患侧接近患者 * 体位治疗：坐位 坐在椅子上/轮椅上 * 肢体功能训练 桥式运动 双桥－单桥 肢体活动 被动 主动－助力 主动 * 运动训练常用的一些器械-康复机器人 * 电动跑台（可减重训练） * 脊柱训练系统 * 等速肌力测试训练仪 * 作业治疗 改善手功能 功能指向性专项训练 * 可升降的整体橱柜 * 决定脑血管病预后的因素 内在因素 外在因素 ?1、脑损伤程度 病变性质（出血、梗塞） 病变部位 病变大小 病情进展逐势 2、患者个体因素 年龄 生活史：烟、酒嗜好 营养状况 脑血管病史，心、肺、肾内科并发症 1、治疗开始时间 2、药物、手术 3、护理 4、继发并发症 5、家庭照顾 6、经济能力 7、康复开始时间 * 影响康复预后不理想的因素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 软瘫持续一个月以上 呈去脑强直或去皮质层强直 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（Locked in Syndro） 长时间昏迷或植物状态 长时间大小便失禁 两侧性偏瘫 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 抑郁、痴步 精神症状 深部障碍 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹 * 脑血管疾病的恢复过程 运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。 * 1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。 * 2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。 * 脑卒中的康复治疗 * 脑卒中的概念 脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括 出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作） * 脑卒中患者的医疗问题 早期： 诊断 急救 主要在综合医院神经科解决。 恢复期： 二级预防 功能康复 这两个问题主要在康复专科医院解决。 * 脑卒中患者的主要障碍 运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍 * 卒中会出现哪些并发症？ 肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） 关节挛缩 骨质疏松 深静脉血栓形成 直立性低血压 二便障碍 * 卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难 * 典型的痉挛模