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关于全县新农合工作情况的调研报告 关于全县新农合工作情况的调研报告 　　 根据县人大常委会年度要求和主任会议的安排，4月中旬在县人大常委会党组副书记李甲中的带领下，县人大常委会委员闵建、田娥，县人大代表、吕河乡人大主席刘林，卫生局党组副书记张华，县农合办主任张国强组成调研组，先后深入到县农合办、县中心医院、付寨、雷寨、油坊店等乡镇，通过听取汇报、召开座谈会、实地走访等调研方式收集掌握情况，对全县近年来新农合工作情况有了基本了解，现将调研情况报告如下：　 　 一、基本情况　　 （一）参合情况。全县总人口80.59万人，其中农业人口670611人，2021共参合670503人，参合率99.98%，较2021年实施新农合时参合人数增加了82967人，参合率提高了近10个百分点，更多的农民群众享受到国家的惠民政策。　　 （二）定点医疗机构情况。按照新农合定点医疗机构资格认证程序，县新农合管委会办公室确认了30家县乡级定点医疗机构，其中县级9家（包含3家民营医院），21家乡级定点医疗机构，263个定点村卫生室。县新农合管委会办公室与各定点医疗机构签订了服务协议，建立准入退出机制，实行动态管理。　 　 （三）基金筹集情况。2021年农民人均筹资为每人60元，全县共收新农合筹资款4023万余元，目前，正在申报县级、市级、省级及中央每人每年280元的配套资金。　　 二、工作情况和成效　　 （一）基金运行平稳，参合农民受益面不断扩大。2021年，全县共补偿参合人员794584人次，补偿医疗费用1.668亿元。其中门诊补偿731757人次，补偿医疗费用3020万元；住院补偿62827人次，补偿医疗费用1.366亿元，参合人员受益率120.5%，住院实际补偿比54.5%，基金使用率87.3%，住院统筹基金使用率98.7%，基金运行安全平稳，参合人员受益水平较高。一是次均住院费用控制合理。其中县级在全市各县区中最低，次均住院费用低，实际补偿比例高，有效减轻了参合人员的医疗费用负担。二是受益人次增多。与去年同期相比补偿人次增加了26.99万人，参合人员受益率增加了38.66%。三是补偿金额增幅大。与去年相比补偿金额增加了5862.8万元，参合人员的医疗保障水平有了明显提高。四是病人流向合理，资金流向基本正常。五是2021年第一季度新农合运行平稳，参合人员受益水平高。　　 （二）参合人员的保障水平和农民群众的满意度不断提升。随着新农合筹资水平的不断提升，我县新农合采取了一系列措施提高参合患者的医疗保障水平。一是开展了儿童重大疾病救治。二是对参合的精神病、结核病、艾滋病机会性感染患者住院治疗费用，新农合补偿比例在规定基础上提高5个百分点。三是将乳腺癌、宫颈癌等18个病种纳入农民重大疾病医疗保障范围，有力保障了我县参合人员的医疗健康水平。　　 （三）全面加强定点医疗机构管理，控制医疗费用不合理增长。一是对每个乡镇派驻两名专职监管员，制定了岗位职责及管理办法，实行日查房制度，杜绝不合理用药、不合理检查、不合理收费、串换药品等情况，确保新农合工作规范运行，维护参合农民的利益。二是试行开展按病种付费工作。2021年在县、乡级医疗机构全面开展了按病种付费工作，并将乡级试点病种扩展至32种，县级试点病种扩展至58种，进一步提升了参合人员的受益水平。通过开展按病种付费工作，有效控制了医疗费用不合理增长，提升了参合人员受益水平。三是开展总额预付制控制医疗费用的不合理增长，减轻参合人员就医负担，提升新农合基金使用效益，保障新农合基金安全，促进我县新农合制度健康发展。　　 三、存在的问题　　 （一）宣传不够深入，致部分参合农民误解政策。由于宣传力度不够，有关就诊、转诊、补偿政策宣传不全面，导致部分参合农民对新农合政策认识存在偏差，认为只要参加了新农合，在医院看病了就应该全额报销，不应区分住院费用和门诊费用，不应有转诊、转院及不同级别的定点医疗机构起付线、报销比例不同等相关政策限制。　 　 (二)乡级定点医疗机构医疗设备差，卫技人员匮乏。乡镇卫生院作为乡级定点医疗机构，普遍存在基础设施差，人员老化，医技人员流失和匮乏，医疗技术力量薄弱，服务能力不足等问题。个别卫生院内科、外科、妇产科、儿科等科室不健全，缺乏基本的急救设备。乡镇卫生院专业技术人才引不进、留不住、各科室普遍缺少专业骨干，群众对基层医院不信任。如油坊店乡卫生院，医院员工共有23人，其中临时人员11人，临时人员工资900元，因工资待遇低，近两年共流失人员7人（其中临时人员5人），现在医院门诊总共有三名医生，两名为临时人员，他们也都随时有可能走出医院外出打工，如果照这样下去，医院将面临瘫痪的危险。　　 （三）基