林蓓蕾社区护理师资培训班讲座.pptx

慢性病流行与新型社区管理模式;当前中国慢性病发展态势 呈“井喷”状态 ;主要内容;一、中国慢性病的流行现状;一、中国慢性病的流行现状;慢性病即慢性非传染性疾病，并非特指一种病，是一组与生活方式和环境因素相关的病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤的疾病。 在国内，最常见四类病：心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性呼吸道疾病等。;慢性病患病率高 慢性病致死率、致残率高 慢性病疾病负担重;慢性病患病率逐年增高;2010-2030 年中国慢病流行将不断加剧; ;中国的中风、慢阻肺、癌症死亡率都高于其他发达国家，此外，中风死亡率是其他国家的四到六倍。;一、中国慢性病的流行现状;一、中国慢性病的流行现状;一、中国慢性病的流行现状; “慢性病带来的不仅是经济负担，对个人、家庭、社会和国家整体幸福感也是极大的耗损。” --北京大学首钢医院副院长 兼慢性病防治研究所所长王健松;头号威胁，慢病在疾病负担中所占比重为68.6%;人口迅速老龄化可能使中国慢病负担增加40%;二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？;行为危险因素 主要是生活方式改变，包括膳食结构变化、参加体育锻炼减少、超重或肥胖及烟草的使用等 ;膳食结构变化;膳食结构变化;膳食结构变化;二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？;近10 年期间，成人超重和肥胖率分别上升0.7% 和 97.2%。;二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？;二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？;生活方式改变：膳食结构变化、参加体育锻炼减少、超重或肥胖及烟草的使用等 导致高血压、高血糖、高血脂等问题出现;三、如何应对慢性病？;如何应对慢性病？;《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》;三、国家政策解读;三、国家政策解读;（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果 社区随访和早期康复介入 对患者及家属的咨询指导和科普宣传 慢性病患者的自我管理模式 全科医生家庭服务模式;（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同 医院与基层之间双向转诊机制 上下联动、优势互补、防治结合 完善防控网络 ;（五）抓好示范，提??慢性病综合防控能力 社区诊断、发展慢病防控策略长效管理模式 （六）共享资源，完善慢性病监测信息管理 社区信息化管理、监管，结合居民档案，加强慢性病信息收集、分析和利用 ;（七）加强科研，促进技术合作和国际交流 加强应用研究、转化研究，社区和国际组织、学术研究机构及高校人员广泛合作，促进发展 ;四、国内外社区慢性病管理模式;国外 澳大利亚快乐生活俱乐部 加拿大LiveWell慢病管理模式 美国群组管理 斯坦福大学慢性病自我管理模式;起源于澳大利亚美好生活俱乐部 是一项创新性项目（happy life club） 由澳大利亚蒙纳什大学和澳洲皇家心理学会共同研究开发的社区糖尿病管理项目;培训“健康教练” 以动机谈话为主要干预措施 推进生物-心理-社会健康服务模式 受国际商标保护的慢性病管理项目;以此项工作为载体，建立社区自助式健康管理平台，拓展社区健康管理内容，使之成为促进社区居民身心健康的有效途径。 ;我国糖尿病患者需要控制饮食、控制情绪等，但行为改变很难、信心下降、不容易坚持…… 中国卫生改革压力大……;2007年，北京丰台区卫生局将“快乐生活俱乐部”项目引进中国，在方庄社区试点应用;对象：社区所有糖尿病患者 场所：类似健身房的俱乐部? 方法：培训10名“健康教练”，动机谈话干预 时间：干预1年半 目的：慢性病自我管理，心理健康，积极应对 结果：血糖指标改善，患者自信心增加、生活质量 提高、更加快乐;2009年4月10日，“中澳合作社区慢病管理新模式——Happy Life Club”;快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的效果评价 澳大利亚动机谈话技术在糖尿病社区防治管理中的应用探索 中国的故事:快乐生活俱乐部 社区慢性病管理新模式的基本原理和设计——快乐生活俱乐部~(TM)项目成果报告(一) 通过国际合作开发创新性社区慢性病管理模式——快乐生活俱乐部~(TM)项目成果报告(二) 通过动机谈话促进2型糖尿病患者的行为改变——快乐生活俱乐部TM注项目报告(三) 探索以病人为中心的慢性病管理模式——快乐生活俱乐部~(TM)项目报告(四) 改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部~(TM)项目报告(五) 改变2型糖尿病患者的卫生服务利用——快乐生活俱乐部~(TM)项目报告(七) 改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部~(TM_注)项目报告(六) 2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部~(TM_注)项目报告(八);存在问题