机械通气基础危重医学科讲义.pptx

机械通气基础 —危重医学科;学习内容;学习内容;常用呼吸机;Engstr?m arestation ;单环路有创呼吸机;双环呼吸机基本结构;单环呼吸机基本结构;无创呼吸机-Vision;学习内容;区别;一个呼吸周期;吸气触发(trigger);吸气触发(trigger)-病人触发;;;PEEPi对触发的影响;无创通气的触发问题;容量触发（EPAP到IPAP） ;形状信号 （EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）;自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）;吸气期-吸气气流的输送;吸呼气切换(压力、时间、流量、容积) ;;;;双重目标模式的目标;;;PSV ;New mode of ventilation;保持病人一定的自主呼吸运动 Guideline for sedatives @ ICU (ACCM) Crit Care Med, 2002;30(1): 119 有利于改善通气/血流比 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001) 良好的吸气触发 良好的压力上升速度 良好的吸气终止 良好的呼气终止;NPPV的模式;学习内容;呼吸机参数设置的基本步骤;呼吸机管道连接 呼吸机自检 连接电源、气源 开机确认呼吸机工作正常;关键：对各种模式的了解 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 注意：根据监测进行调整 各种模式都有其优缺点; 常规潮气量设定为6－10 ml/kg 体重 潮气量过高可能引起容积伤 ARDS时，应用较小的潮气量 (6 －8 ml/kg) 保持气道平台压不超过30～35cmH2O ;呼吸频率（RR）：一般为12～20次/分； 与VT相配合，以保证一定的每分通气量； 根据原发病而定 阻塞性肺疾病，如COPD，慢频率通气有利于呼气； 限制性通气障碍，如ARDS等的疾病，较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响； 根据自主呼吸能力而定：如SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 ;Flow：容控通气，根据病人需求调节吸气流速，选择合适的流速波形 I:E：吸呼比，呼气时间包含两次呼吸的间隙时间 吸气末平台时间不作为常规设置，需监测平台压时，设置时间为一次呼吸周期的10%~20% COPD病人，原则缩短吸气时间，以利于呼气完全 ARDS病人，可适当延长吸气时间，利于气体分布 ;气管插管初期，初始设置，70%~100%，保证氧合 随后根据SpO2 及时调整，FiO250%以下相对安全 ;触发灵敏度：在避免误触发的前提下，从病人吸气开始到呼吸机开始送气的间隔时间越短越好。 流速触发：1～3 L/min 压力触发：-0.5～-2 cmH2O;常用 PEEP 为 5 -20 cm H２O 肺泡复张 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭 功能残气量 改善肺顺应性 对抗内源性PEEP 减少肺水 肺泡内重新分布到肺血管外 减少氧弥散距离，增进氧合;PEEP滴定： ARDS病人：逐渐增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、顺应性改善、血流动力学稳定等 COPD病人：逐渐增加PEEP水平，目标呼气支气流改善、吸气触发较前改善等 OR ;;报警参数设置; 根据呼吸机波形分析等监测，及时评估，及时调整。;学习内容;呼吸机波形;Flow-Time Curves;;Pressure-Time Curve;;Volume-Time Curve;Pressure-Volume Loop;Pressure-Volume Loop;Pressure Volume Loop;Flow-Volume Loop;Flow-Volume Loop - Normal;常见异常波形;Auto-PEEP;Changes in Resistance;PCV- Inspiratory Time;Flow Asynchrony;PCV- Inspiratory Time;Rise Time;Expiratory Leak;Active Expiration;Compliance;Resistance;Over Distension ;Resistance;Leaks;Flow Volume Loop ;学习内容;呼吸机报警原因;;;气道压力上限报警;气道压力上限报警;气道压力下限报警;呼吸机环路脱接;呼吸频率上限报警;呼吸频率下限/窒息报警;Discussion ?