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第三章 慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病;;病因和发病机制;;吸烟者肺;临床表现;实验室和其他检查 ;诊断标准 ;;;治 疗 ;2、缓解期治疗;;肺气肿;慢支、肺气肿 、COPD的关系;慢性阻塞性肺疾病 COPD Chronic obstructive pulmonary disease ; 持续
（不完全可逆）;COPD是当前全球第4位死亡原因
2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD, 每年COPD可能影响多达6亿人
WHO估计，预计到2020年将达到疾病经济负担第五位，并成为第三大死亡原因
2003年必威体育精装版中国COPD流行病学调查结果: COPD （40岁以上）发病率: 8.2%;;病因;发病机制;发病机制;慢支病理;阻塞性肺气肿的病理分类;肺气肿;管径1mm 细支气管 ;病理分类 ;病理生理;病理生理;临床表现 ;桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱;实验室和其他检查 ;影像学检查
血气分析：判断呼吸衰竭、酸碱平衡
(PaO2、PaCO2、PH)
开始正常→ PaO2 ↓→ PaCO2 ↑→ PH ↓呼酸
血常规和痰检查 ;诊断标准;诊断标准;稳定期COPD病情严重程度评估;COPD严重程度肺功能分级;三、急性加重风险评估;稳定期COPD患者的综合评估及主要治疗药物;鉴别诊断 ;COPD与哮喘的关系比较复杂;并发症 ;1、教育与管理: 高危因素：脱离 戒烟
2、支气管舒张药: β2受体激动剂
(最主要治疗药物) 抗胆碱药
茶碱类
3、糖皮质激素: 吸入为主
舒立迭，信必可
4、祛痰药:溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索等
5、长期家庭氧疗（LTOT）：呼吸衰竭者，应用指征及
目的
;治 疗; 控制感染：
选择合理的抗生素;预 防 ;谢谢;病 理：;病 理;1、? 咳嗽 Cough;特点：? 白色粘液或浆液泡沫样
? 合并急性感染时变为粘液脓性痰
? 晨起排痰较多;3、喘息Wheeze ;两肺纹理增粗、紊乱;最大呼气流量-容积曲线;;;;1、纤毛破坏，上皮细胞变性、坏死、脱落、
鳞状化生;镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少;大 体 病 理;正常人的肺泡排空;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。;正常人呼吸;COPD患者呼吸;双肺纹理增粗、紊乱
肋??隙增宽、
肋骨平行、
膈降低且变平，
两肺透亮度增加，
心影狭长 ;副交感神经功能亢进可引起支气管收缩痉挛，黏液分泌物增多 ;→化学感受器
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