机械通气的临床应用.pptx

机械通气的临床应用 ;机械通气的目的：;呼吸机切换模式; 定压型（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相． 包括压力控制（PC或A/C），压力支持(PS)，双水平气道正压(BiPAP)，MMV。 此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。; 机械通气临床应用;机械通气常用的模式;一 控制通气 (Control ventilation) ; 三 压力支持通气（Pressure support ventilation） ; 四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP); PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。;PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。 有报告PEEP用于治疗重症哮喘引起的呼吸衰竭，取得较好的疗效。   CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.;五 同步间歇指令通气 (SIMV) ; 一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。; BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为： ① 无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩 即可； ② 提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功， 降低氧耗，呼气正压起PEEP作用； ③ 仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；;④ 同步性能好； ⑤ 可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 COPD恢复期、神经肌肉疾病。对用 于急慢性呼衰等方面评价不一。 ;有4种工作模式：① 持续性正压通气(CPAP)；② 自主呼吸通气(S)；③ 自主呼吸及定时模式(S／T)；④ 定时模式(T)。  BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP;七 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV) ;八 手压简易呼吸囊 ;机械通气的应用和注意事项;一 适应证 各种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康复治疗等均为适应证。 ; 二 调节各项参数 VT l0～15mL／kg 压力 2.942kPa(30cmH2O) R 12～16次/min I／E 1／1.5～2 PEEP 0.49～0.98kPa (5～10cmH20) 维持每分钟通气量6～10L。一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采浅而快的呼吸方式。Fi02除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低于0.5为安全。以后，各项参数根据pH、PaCO2和PaO2调节。 ; 使用呼吸机判断治疗有效的依据： (1) 昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静 (2) 患者呼吸与机械通气同步。 (3) 双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。 (4) 血气分析结果逐步好转。 (5) 血压基本正常。 ;三 加强集中治疗环境（ICU） ;四 气道管理与呼吸康复 ;气道管理与呼吸康复包括： ① 清除呼吸道分泌物及湿化。气管内滴入水份 约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给与。 ② 翻身、拍背排痰，帮助肢体活动，预防静脉血栓形成及关节僵硬，特别是COPD短期不能撤机患者。 ③ 撒机后或使用BiPAP通气