本科护理第七章抗胆碱酯酶药.pptx

第 七 章;分类药名最重要，每章抓住重点药 作用应用是关键，其它药物比特点;乙酰胆碱酯酶，（真性AchE，特异性AchE），主要存在于胆碱能神经突触后膜上，也存在于红细胞和肌肉组织中，水解Ach速度快。 丁酰胆碱酯酶，（假性AchE，非特异性AchE），主要存在于各型角质细胞、血浆及肝脏中。水解甲酰胆碱及丁酰胆碱等。;抗胆碱酯酶药;胆碱酯酶分子表面有两个能于Ach结合的部位，即带负电荷的阴离子部位和酯解部位。 结合，形成乙酰胆碱－胆碱酯酶复合物 酯解，释放出胆碱，形成乙酰化胆碱酯酶 水解，乙酰化胆碱酯酶迅速分解成乙酸和胆碱酯酶，胆碱酯酶恢复活性。 ;胆碱;一、易逆性抗胆碱酯酶药;;;;;;;;;毒扁豆碱与毛果芸香碱治疗青光眼的区别; 二、难逆性抗胆碱酯酶药--有机磷酸酯类包括： 农药 1.剧毒类:内吸磷(1059) 对硫磷(1605) 有机磷 2.强毒类:敌敌畏； 3.低毒类:敌百虫、马拉硫磷乐果 化学武器：沙林(sarin), 塔崩(tabun) 梭曼(soman) 毒性大,是神经毒气.用作化学武器 ; ; [中毒症状] M,N样症状 一)急性中毒 经皮肤、呼吸、消化吸收 1.轻度中毒 M样症状为主；阿托品治疗 2.中度中毒 M+N样症状；阿托品+PAM 3.严重毒时 M+N+中枢症状.死因:呼吸肌麻痹 ;二)慢性中毒: 与临床症状不平行.药物一般无效. 农药厂的工人或长期接触农药的人员，表现为：头痛、头晕、失眠，偶有肌肉颤动和瞳孔缩小等 。 ;1． M样症状表现 （1）眼睛 (2) 腺体 （3) 呼吸系统 （4) 胃肠道系统 （5) 泌尿系统 （6) 心血管系统;2.N样作用;3．CNS症状;急性中毒治疗下一张幻灯片 1.消除毒物 （1）一般处理：应切断毒源，终止吸收 （2）皮肤吸收清洗皮肤：温肥皂水 （3）经口 ①洗胃：2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 1%盐水 ②导泻：硫酸镁 (4 ) 眼吸收洗眼：2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 0.9%盐水 敌百虫 敌敌畏（毒大） ;;急性中毒治疗 1.消除???物 （1）一般处理：应切断毒源，终止吸收 （2）皮肤吸收清洗皮肤：温肥皂水 （3）经口 ①洗胃：2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 1%盐水 ②导泻：硫酸镁 (4 ) 眼吸收洗眼： 2%碳酸氢钠（除外敌百虫） 0.9%盐水 敌百虫 敌敌畏（毒大） ;1) 阿托品： A.拮抗M样症状 B.原则:及早、足量、反复用药，达到阿托品化 后再减量维持。 C.对中枢中毒症状有一定疗效，但对N2受体无 作用，因此必与胆碱酯酶复活药合用。 D.其他M受体阻断药也有效 ;;;;;碘解磷定（派姆，PAM） 内吸磷 效 好 马拉硫磷 对硫磷 敌百虫 敌敌畏 无 效 乐果 氯解磷定注射液 含有氯解磷定、阿托品和贝那替嗪.用于有机磷中毒时急救.轻度中毒肌注1支;中度毒肌1~2 支;重度中毒肌注2-3支,另加注氯解磷定500mg。;(3)解毒药物的应用原则;阿托品化;当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。 另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。 阿托品中毒表