机械通气临床应用中的一些问题.pptx

机械通气中的一些问题;问 题：;上机和撤机均有利弊权衡，时机选择问题;一、有创正压通气（IPPV）应用的指征; 概述;机械通气的目的;机械通气的适应证和应用时机;; 成人应用机械通气的生理学指标;;急性呼吸衰竭成人患者有创机械通气的适应证 ;呼吸骤停或即将呼吸停止 ;COPD急性加重发生呼吸衰竭时;COPD急性加重应用无创正压通气的标准（至少有以下2项） ;COPD急性加重无创正压通气的排除标准（任何1项即可） ;COPD急性加重应用有创通气的适应证 ;COPD急性加重应用有创通气的适应证 ;COPD急性加重患者有呼吸困难，和急性呼吸性酸中毒（高碳酸血症和动脉血pH降低），并加上以下至少一项： ; 危重型哮喘机械通气的适应证 ; 危重型哮喘机械通气的适应证 ; 危重型哮喘机械通气的适应证 ;神经肌肉疾病患者发生急性通气功能不全，有下列情况之一者:;急性低氧性呼吸衰竭;急性左心衰竭和心源性休克 ;心源性休克 ;心源性休克 ;急性颅脑损伤 ;急性颅脑损伤 ;急性颅脑损伤 ;急性颅脑损伤 ;连 枷 胸 ;连 枷 胸 ; 每一位机械通气者是否都需要气管插管？ ;每一位气管插管患者是否都需要机械通气？ ;;;有以下疾病,在试用其他治疗之前,若没有以上情况,并不是紧急气管插管和IPPV的指征：;二、撤机和拔管;当“需要”超过“能力”时，撤机不可能成功 表明高“需要”的指标：↑VE，f，代谢率，WOB表明低“能力”的指标： ↓MIP，VT，VC;撤机前需具备的一般临床参数; 7.电解质紊乱已纠正 8.代谢功能紊乱和酸碱失衡(尤其是代谢性碱中毒)已纠正 9.预计近期没有需要全麻的外科操作 10.适当的气体交换(动脉血氧合)：吸氧浓度FiO2≤0.4和呼气末正压 (PEEP)≤ 5cmH2O情况下， PaO2≥60mmHg(SaO290%)；肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)350mmHg； PaO2/FiO2≥200 11.适当的呼吸泵能力 12.适当的睡眠;撤机前评估 (呼吸治疗师或护士来实施方案);进行自主呼吸试验的标准;附加标准(理想的标准,有些研究者采用);撤 机 预 计 指 标 ;;;正规的撤机前试验（SBT） ; 表明患者能耐受SBT的标准 ; 表明患者能耐受SBT的标准 ;撤机失败的原因及其对策 ;撤机失败的原因及其对策 ;;;;常 用 撤 机 技 术 ;;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容 ;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;ACCP－SCCM－AARC撤机指南特别工作组的选择性推荐内容;拔管前评估上气道通畅性的方法 （定量气囊漏气试验阳性） ：;拔 除 气 管 内 导 管 的 操 作 程 序; 8. 如插管时间3天，拔管前0 .5~1小时，壶入地塞米松2~5mg 9. 完全放松气囊，吸净气管内分泌物，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充分湿化的氧； 10. 鼓励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引； 11. 检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象(如仔细听诊，有无吸气性喘鸣音)； 12. 如发生进行性缺氧，高碳酸血症，酸中毒，或喉痉挛，对治疗无反应，即重新插管。;三、IPPV在不同疾病和临床情况下的应用;ARDS的通气原则;危重型哮喘的通气原则;COPD的通气原则;急性心源性肺水肿;严 重 创 伤;问题;人-机不协调;病人方面原因：;病人方面原因：;机器方面原因：;人-机不协调的的评估;人-机不协调的处理;呼吸机性能在人-机协调方面的改进;通气新模式在人-机协调方面的改进;建立机械通气后低血压;;;气管插管、机械通气后患者发热; 肺 皮肤和软组织 肺炎 伤口感染 气管支气管炎 纵隔炎 脓胸