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第十二章 心血管系统 第一节 心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因： 记忆：前夫（前负荷） ，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱） 。 （1 ）心肌收缩力减弱 ：冠心病 最为常见 （2 ）后负荷（压力负荷）增加 ：动脉压力增高 。 如高血压（体循环高血压） 、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷） 、肺动脉瓣狭窄（右心 室后负荷 ）和肺动脉高压。 ? 记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄 + 压力增加。 （3 ）前负荷（容量负荷）增加 1 ）心脏 瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2 ）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘 等。 3 ）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如 慢性贫血，甲亢 等。心脏的 容量负荷也必然增加。 ? 记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） 2 诱因： 感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因 。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因 。 3 、发病的基本机制： 心室重构 。 （二）心功能分级（难点） 1 、Killip 分级 （用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快 （K ）抢救，为 Killip 。 Ⅰ级：无肺部 啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部 啰音＜ 1/2 肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部 啰音1/2 （急性肺水肿 ）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于 90/60mmHg ） Killip 分级记忆： 1 无 2 啰 半； 3 肿 4 休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2 、用 NYHA 分级（用于心衰无心梗） ： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是 NO 心梗，为 NYHA 。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。 【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般 体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到 3 楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小 于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到 2 楼】 1 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何 体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】 NYHA 分级记忆： 1 无 2 轻 3 明显；4 级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1 、左心衰：●左心衰 = 高血压 + 劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为 ●肺淤血+ 心排出量下降 的表现。 临床表现： 3 大临床表现 1) ●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸 →急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 。 ①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现） 。 ②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 。 2) 咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3) 两肺底湿 啰音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿 啰音 （中小水泡音 ）和喘鸣音； 心脏听诊可闻及 ②肺动脉第二心音（ P2 ）亢进； ③舒张期 S3 奔马律