2020III期不可切非小细胞肺癌诊疗(策略).pptx

III期不可切除非小细胞肺癌诊疗策略;在中国，诊断时超过三成NSCLC患者为III期患者;;纳入标准;目录;;;目录;III期5年生存率为13-36%，IV期平均约5%;;Bradley, J. D et al, The Lancet Oncology, 16(2), 187–199. Bradley, J.D. et al. ASTRO 2017.;接受CRT治疗的III期不可切患者在5年有近20%的患者仍处于无进展状态，即保持疾病稳定的无远处转移状态;III期NSCLC的治疗以治愈为目标， IV期NSCLC以姑息为主;III期NSCLC更需要多学科诊疗模式 (MDT);优势：在普查早期肺癌的发现中取得良好效果 ，至今仍然受到临床重视2 不足：对肺门和纵隔淋巴结分期的敏感性和特异性较低3;;III期NSCLC中根治性放疗/放化疗比例 达52.7%，总生存趋势远好于姑息治疗;III期NSCLC若按姑息治疗方案治疗预后远差于根治方案;总结;不可切除的III期NSCLC优先推荐根治性同步放化疗;III期患者采用标准同步放化疗后， 5年生存率达到16%;同步放化疗方案后的进一步探索;同步放化疗后的维持/巩固治疗？;如何才能进一步提高III期不可切NSCLC的预后？;免疫检查点抑制剂： 从免疫系统调节作用到抗肿瘤作用的突破;临床中放疗和免疫治疗潜在的协同作用;同步放化疗后显著上调肿瘤PD-L1表达水平;在放化疗的基础上联合Durvalumab 可逆转免疫抑制，增强抗肿瘤反应;PACIFIC;PACIFIC：基线特征 (ITT);PACIFIC：患者分布;PACIFIC：主要终点 – Durvalumab 显著延长PFS (BICR评估，ITT人群);PACIFIC： 主 要 终 点 – Durvalumab显著延长OS，3年总生存率达57%;PACIFIC：Durvalumab显著延长TTDM;D-;PACIFIC：诱导化疗和放射剂量不同 – 均有获益;PACIFIC：放疗间隔时间的影响 –均有获益;PACIFIC：Durvalumab显著延长 至首次与二次后续治疗或死亡的时间;PACIFIC：抗肿瘤活性 – BICR评估 (ITT);PACIFIC： 任何原因导致的不良事件;PACIFIC：安全性汇总更新(中位随访25.2个月);PACIFIC： Durvalumab vs. 安慰剂 至肺炎发生的时间相似，不影响治疗暴露;PACIFIC：放疗结束时间 间隔14天或≥14天，安全性相似;2020 NCCN指南推荐Durvalumab用于 不可切除III期NSCLC根治性放化疗后巩固治疗;PACIFIC研究开启了免疫检查点抑制剂 在同步放化疗中研究的先河;小结 中国NSCLC诊断时超过三成为III期患者，不同于IV期，有临床治愈的 希望 MDT是III期NSCLC的推荐治疗模式，根治性放化疗是III期不可切除 NSCLC的标准治疗方案 PACIFIC研究证实，III期不可切除NSCLC同步放化疗后， Durvalumab巩固治疗较安慰剂显著降低进展风险近50%，PFS达17.2 个月，3年生存率57%，安全性良好 PACIFIC研究开启了免疫检查点抑制剂在同步放化疗中研究的先河， 引领III期不可切除NSCLC巩固治疗新模式