梅毒血清妊娠干预(全区培训班.pptx

梅毒血清固定患者并妊娠的干预对策李德宪广西壮族自治区皮肤病防治研究所（南宁）问题1 梅毒妇女能怀孕吗?问题2我已怀孕,现在才知道患了梅毒,怎么办?问题3对宝宝有什么影响?问题4 是否终止妊娠?1、妊娠梅毒2、隐性梅毒3、梅毒血清固定4、先天性梅毒5、梅毒血清固定并妊娠 6、妊娠梅毒的干预一、妊娠梅毒妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠称为妊娠梅毒，其发生呈上升趋势，妊娠梅毒可以通过胎盘垂直传播。在怀孕期问如果不治疗，则会使60％以上感染的妇女发生不良妊娠结局。由于妊娠时孕妇体内免疫系统暂时处于相对抑制状态，因而妊娠期梅毒多为隐性梅毒。一般是在不同妊娠时期的梅毒孕妇均系产检或分娩时发现，且孕妇均为隐性梅毒，在客观上很难判断孕妇及新生儿何时感染梅毒，因而只能对不同妊娠期隐性梅毒的孕妇进行治疗干预。基于患者的患病特点，我们认为在临床上若不对孕妇进行梅毒血清学筛查，孕妇梅毒和先天性梅毒都将易漏诊、漏治，造成严重的危害。妊娠梅毒的诊断标准：①孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史；②)具有各期梅毒的临床症状和体征；③梅毒血清学检查阳性。二、隐性梅毒隐性梅毒因缺乏症状易被忽视，通常发现时疾病已经进入晚期潜伏状态，对患者的健康和梅毒的传播留下严重的隐患。有报告发现隐性梅毒占梅毒发病率37．81％，国内有报道某些地区隐性梅毒占梅毒发病率55．2％，应引起重视。文献报道隐性梅毒患者的性伴中，有50％受感染，其中75％为隐性梅毒，25％为显性梅毒。这说明了隐性梅毒患者虽然缺乏临床表现，但危害性比显性梅毒要大，常成为主要的传染源。因此，提高临床中对隐性梅毒患者的检出率是很重要的一个措施。发现：1、女性发病率高女性隐性梅毒占梅毒的发病率(44．85％)比男性隐性梅毒占梅毒的发病率(32．91％)高，统计学上有显著性差异。部分原因是男性一期梅毒易于观察，主动求医者多，也易于诊断。而较多的女性一期梅毒往往因临床症状不明显而易被误诊或漏诊，表现出隐性梅毒女性多于男性这一特征。2、与年龄大小有关从年龄上看，小于1岁的婴幼儿隐性梅毒占该年龄组梅毒的发病率40％，以后随年龄的增长而升高，61岁以上隐性梅毒占同年龄组梅毒的发病率达到66．67％。这种差异统计学上有显著性意义。有学者指出隐性梅毒：新生儿期先天梅毒超过50％的患儿在出生时表现为先天隐性梅毒；61岁以上的老年梅毒患者以隐性梅毒居多，应引起高度重视。这种现象出现可能与幼儿及老年的细胞免疫功能不稳定或较低有关。结果还显示，隐性梅毒患者的病期大部分不明，由于患者没有临床症状或者症状不明显或已经消退，患者不能确定病期，而且等到确诊已经是晚期，所以必须开展多方面对梅毒的筛查。（3）隐性梅毒的治疗血清阴转率低6个月的血清阴转率只有24．34％。有研究显示，梅毒的病期越长治愈时间也越长，预后较差，而且二期以上的梅毒首次血清学测定滴度越低，转阴率也低，转阴时间也长。（4）危害大 隐性梅毒是梅毒全病程中的一个时期或一个阶段，隐性梅毒产生的原因可能与患者免疫力较强或患者接受的驱梅治疗不彻底，苍白螺旋体被暂时抑制或绝大部分被杀死等有关。患者没有症状和体征，血清反应阳性，没有其他可以引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常。由于在临床中难于发现，其危害性很大：1、常延误治疗而造成神经、心血管、骨骼等内脏器官损害2、隐蔽的传播性更易感染不设防的性伴3、亦常垂直传播给胎儿，其社会危害大大超过显性梅毒。三、梅毒的血清固定问题血清固定 少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴 度，即为血清固定现象（早期 12个月，晚期 24个月）血清固定 原因：抗梅药物剂量不足或治疗不规则，药物的选择红霉素、多西环素等非青霉素治疗阿奇霉素耐药问题导致深部组织梅毒螺旋体病原体可残留梅毒的病期、类型及开始治疗的时间早晚同样用青霉素治疗，持续阳性率晚期梅毒 早期梅毒多因素逐步回归分析：血清固定主要与梅毒分期有关，而与性 别、年龄和RPR初始滴度无显著关系原因：有过复发或再感染,体内仍有潜在的病灶有复发和再感染梅毒导致RPR长期未转阴的报告有骨梅毒、晚期潜伏梅毒和神经梅毒致血清固定的报 告隐性神经梅毒有报告23.18% - 48.33%的血清固定者CSF梅毒抗体阳性。原因：细胞免疫功能受损我们的研究：血清固定者外周血中调节性T细胞（CD4CD25bright）显著增高可造成免疫抑制另有报告：血清固定者的外周血CD4 、Th1、Tc细胞降低随着病期延长，细胞免疫从Th 1占优势漂移到Th2占优势，使细胞免疫受到抑制，不利于病原体的清除合并HIV感染31例合并有HIV感染的早期梅毒治疗后5例发生血清固定处理：如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期 发现无症状神经梅毒