检验分析前质量控制与标本质量管理.pptx

检验分析前质量控制 与标本质量管理 ;内 容 ;一、?全面质量管理的概念;全面质量管理的过程：;;? 何谓分析前程序？; 为什么分析前质量难于控制 标本质量缺陷的隐蔽性 实验室对标本的非可控性 错误报告责任的难确定性; 据2006年国际临床化学杂志上发表的文章分析了100个医院的实验室出现的结果错误最后得出的结论是：由于分析前产生的误差占总误差的 46-68.2%.分析后导致的误差占总误差的18.5-47%. 分析中期产生的误差占总误差的 15%从以上可以得出结论：我们一天出100个错误报告，有近70个都是在标本质量上出现错误的，现在室验室内经过质量培训标准化以及现代化仪器的准确度，精密度的提高，对大医院来说，出现在实验室误差的机率不大。;二、 分析前质量管理内涵;三、分析前质量控制的 环节 ;三、分析前质量控制的环节;1检验项目的申请环节——对临床医师的要求 ;2患者准备环节——对医护人员的要求 ;应注意的影响因素;2患者准备环节;2患者准备环节;2患者准备环节; 表： 检验指标的昼夜变化 检验指标 峰值时间（h） 低值时间 （h） 增加幅度（%） 钾 14～16 23～1 5～10 铁 14～18 2～4 50～70 TSH 20 ～2 7 ～ 13 5 ～ 15 T4 8～12 23～3 10～20 ACTH 6～10 0～4 150～200 睾酮 2～4 20～24 30～50 醛固 酮 2～4 12～14 60～80 血红蛋白 6～18 22～24 8～15 嗜酸细胞 4～6 18～20 30～40;2患者准备环节;如： 甲状腺类制剂可治疗甲减，同时可促进糖吸收和糖原的分解及糖异生作用而使血糖升高，还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排出而造成胆固醇降低； 维生素C具有还原性，对氧化还原的测定项目有影响，如：一次静脉推入2 g维生素C后6 h内,或口服维生素C 100 mg/片9片(1日3次,每次3片)后第二天清晨尿内排出的维生素C均可使尿潜血、糖、酮体和亚硝酸盐出现假阴性反应；先锋霉素类药物可???响肌酐的测定等。;需检测尿蛋白的肾炎患者,多使用青霉素治疗,输入的青霉素90%以上随尿液排泄,而尿中青霉素可干扰尿蛋白的检测(干化学法出现假阴性、磺柳酸法出现假阳性)。有研究表明,静脉分别注射240万单位、320万单位、480万单位青霉素的患者,只有在给药2 h、3 h、5 h后尿中青霉素的浓度才无干扰。 见下表：;为了最大限度的避免和清除“药物干扰检测”这一现象，检验取样应尽量避开血药浓度高峰期。为此一般要求病人停用药物２天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗。;2患者准备环节;表：刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响;3标本采集环节－对护理人员的要求 ;;3标本采集环节;3标本采集环节;3标本采集环节; 压迫带压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%； 超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH减低。;3标本采集环节;3.5采血量要准确(B) 正常情况下的血凝系列检测是指红细胞比积正常的血液9份对1份抗凝剂的检测，因此,当红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时,要调整抗凝剂的浓度,否则就会产生错误的结果。 有研究结果证实,一个红细胞比积为47%的正常人血浆凝血酶原时间(PT)为11 s,APTT为33s。如果此人红细胞比积变为20%,仍按9∶1比例,则PT为10s,APTT为28s;如果比积为70%以上,则PT为15秒,APTT为38s;3标本采集环节;3.6;3标本采集环节;4 标本的传送环节 ---对护士的要求;稳定 时间;5 标本的验收环节---对检验人员的要求;6 标本的处理、储存环节 ---对检验人员的要求;7 实验室内分析前的准备环节 ---对检验人员的要求;总 结;检验质量管理体会 ;谢谢