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心绞痛的治疗 （一）发作时的治疗 1.休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 2.药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血 流量外， 还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压， 减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 ⑴硝酸甘油（ nitroglycerin ）：可用 0.3～0.6mg 片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收， 1～2 分 钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约 92%的病人有效，其中 76%在 3 分钟内见效。延迟见效或完 全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病 人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用 10 天以上，可恢复有效。近年 还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因 此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。 ⑵二硝酸异山梨醇 （isosorbidedinitrate ，消心痛）：可用 5～10mg，舌下含化， 2～5 分钟见效， 作用维持 2～ 3 小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次 1.25mg，1 分钟见效。 ⑶亚硝酸异戊酯（ anylnitrite ）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿 0.2ml，用时以手帕包裹敲碎， 立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约 10～15 秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低 血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（ octylnitrite ）。 在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 [page] （二）缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生 活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在 初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型） ，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑 为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。 使用作用持久的抗心绞痛药物， 以防心绞痛发作， 可单独选用、 交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 1.硝酸酯制剂 ⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇 3 次/d，每次 5～10mg；服后半小时起作用，持续 3～5 小时。单硝 酸异山梨醇（ isosorbidemononitrate ）20mg，2 次/d。 ⑵四硝酸戊四醇酯 （pentaerythritoltetranitrate ）：口服 3～4 次/d，每次 10～30mg；服后 1～1?小时起作用， 持续 4～5 小时。 ⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达 8～12 小时，可每 8 小时服 1 次，每次 2.5mg。用 2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含 5～10mg）涂或贴在胸前或上 壁皮肤，作用可能维持 12～24h。 2.受体阻滞剂（阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减 低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量 水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的 侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能 使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘 洛尔（propranolol ）3～4 次/d，每次 10mg，逐步增加剂量， 用到 100～200mg/d 。②氧烯洛尔 （oxprenolol ） 3 次/d ，每次 20～40mg。③阿普洛尔 （alprenolol ）3 次/d ，每次 25～50mg。④吲哚洛尔 （pindolol ）3 次/d， 每次 5mg，逐步增至 60mg/d 。⑤索他洛尔（ sotalol）3 次/d，每次 20mg，逐步增至每日 240mg。⑥美托洛 尔（metoprolol ）50～100mg2 次/d。⑦阿替洛尔（ atenolol ），25～75mg2 次/d。⑧醋丁洛尔（ acebutolol ） 200～400mg/d 。⑨纳多洛尔（ nadolol）40～80mg1 次/d 等。 阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注 意减小， 以免引起体位性血压等不良反应； ②停用阻滞剂时应逐步减量， 如突然停用诱发心肌梗塞的可能； ③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了