CSCO食管癌诊疗指南2020 (1).pptx

中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组织编写 GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO) ESOPHAGEAL CANCER 中国临床肿瘤学会（ ） 食管癌诊疗指南 17 目录 CSCO 诊疗指南证据类别 / 1 CSCO 诊疗指南推荐等级 / 2 CSCO 食管癌诊疗指南（2020） 更新要点 / 3 食管癌的诊断原则 / 13 无症状健康人群的食管癌筛查 / 14 诊断基本原则 / 18 病理学诊断原则 / 22 病理诊断 / 22 1.3.2 附 录 / 28 1.4 分 期 / 33 T、N、M 的定义 / 34 预后分组 / 35 食管鳞状细胞癌病理 TNM 分期（pTNM） 预后分组 / 35 食管腺癌 / 食管胃交界部腺癌病理 TNM 分期（pTNM） 预后分组 / 37 食管鳞状细胞癌临床 TNM 分期（cTNM） 预后分组 / 40 食管腺癌 / 食管胃交界部腺癌临床 TNM 分期（cTNM） 预后分组 / 41 18 目录 1.4.2.5 食管癌新辅助治疗后病理分期（ypTNM） 预后分组（食管鳞状细胞癌与食管腺癌 / 食管胃交界部腺癌相同） / 42 1.4.3 说 明 / 43 食管癌的治疗原则 / 45 非远处转移性食管癌的治疗 / 46 早期食管癌内镜治疗 / 46 可切除食管癌的治疗 / 48 术后辅助治疗 / 57 常用围手术期化疗方案 / 61 不可切除局部晚期食管癌的治疗 / 66 转移性食管癌的治疗原则 / 70 远处转移性食管癌的治疗原则 / 70 局部区域复发食管癌的治疗 / 72 常用转移性/ 复发食管癌化疗方案 / 74 食管癌的随访 / 91 1 CSCO 诊疗指南证据类别 证据特征 CSCO 专家共识度 类别 水平 来源 1A 高 严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 研究 一致共识 （支持意见≥ 80%） 1B 高 严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 研究 基本一致共识，但争议小 （支持意见 60%~80%） 2A 稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 研究、设计良好的大型回顾性研究、病 例 - 对照研究 一致共识 （支持意见≥ 80%） 2B 稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 研究、设计良好的大型回顾性研究、病 例 - 对照研究 基本一致共识，但争议小 （支持意见 60%~80%） 3 低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专 家观点 无共识，且争议大 （支持意见 60%） 2 CSCO 诊疗指南推荐等级 推荐等级 标准 Ⅰ级推荐 1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及 性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国 家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素 是患者的明确获益性 Ⅱ级推荐 1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或 者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价 格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 2B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有 一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考 不推荐 / 反对 对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据 CSCO 食管癌诊疗指南（ 2020 ）更新要点 CSCO 食管癌诊疗指南（2020） 更新要点 食管癌的诊断原则 无症状健康人群的食管癌筛查 “若发现病灶，取活检评估病理情况。若病理为轻度异型增生，每 3 年随访一次；若病理为重 度异型增生、原位癌、黏膜内癌及 SM1，行内镜下治疗”改为“若发现浅表性病灶，取活检评估病 理情况。若病理为低级别上皮内瘤变 / 异型增生，每 3 年随访一次；若病理为高级别上皮内瘤变 / 异型增生、黏膜内癌，且未发现脉管侵犯，行内镜下治疗”。 “若病理诊断为 BE 伴低级别上皮内瘤变”改为“若病理诊断为 BE 伴低级别上皮内瘤变 / 异型 增生”。 诊断基本原则 内镜确诊者的分期诊断，Ⅰ级专家推荐增加“超声内镜（EUS）”和“超声