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妇产科医疗质量评价体系与考 核标准 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： ? 妇产科医疗质量评价体系与考核标准 检查组长： 受检科室 : 科主任 : 得分 检查日期 : 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（ 50 分） 50 １、严格执行医疗 １、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当 卫生管理法律、 法 月质控考评为零分。 一 票 规和规章。 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的 ,当月 否 定 质控考评为零分。 或 倒 3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业的 , 扣 分 当月质控考评为零分。 ( 做 到 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 打 √ , 评为零分。 做 不 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 到 打 ６、护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 ×) 7、在一切医疗行为中无收受红包行为。 凡出现此类情况者 ,当月质控考评零分。 8、在一切医疗行为中无收受回扣行为。 凡出现此类情况者 ,当月质控考评零分。 ２、建立健全各项 １、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 ８ 规 章 制 度 和 岗 位 工岗位职责。 重点是医疗质量和医疗安全的核 分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 职责。 心制度内容包括 :首诊负责制 ,三级医师查房制 分。 度 ,分级护理制度， 疑难病例讨论制度， 死亡病 例讨论制度， 会诊制度 ,危重病人抢救制度， 手 术分级制度， 术前讨论制度 ,处方管理制度， 查 对制度，病历书写基本规范与管理制度 ,转科、 转院制度 ,临床用血审核制度， 医疗技术准入制 度 ,交接班制度，医患沟通制度 ,医疗责任追究 制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 每月随机抽查医护人员一至两名 ,不熟悉 4 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 相关制度者 ,酌情扣分。 法》、《中华人民共和国传染病防治法》 、《医疗