压力管道（公用管道）年度检查报告.docxVIP

TSG DXXXX-XXXX 特种设备安全技术规范 根据特种设备安全技术规范 TSG D7004-2010（压力管道定期检验规则——公用管道）编报 — PAGE 3— 附件C 报告编号： 压力管道（公用管道）年度检查报告 使用单位 ： 设备类别 ： 设备品种 ： 使用登记证号 ： 压力管道代码 ： 检验类别 ： 年度检查 检验日期 ： (印制自行年度检查单位名称) 公用管道年度检查报告目录 报告编号： 序号 检验项目 页码 附页、附图 1 公用管道年度检查结论报告 2 资料审查报告 3 宏观检查报告 4 防腐（保温）层检查报告 5 电性能测试报告 6 阴极保护系统测试报告 7 壁厚测定报告 8 介质腐蚀性调查报告 9 安全保护装置检验报告 公用管道年度检查结论报告 报告编号： 使用单位 单位地址 安全管理人员 联系电话 邮政编码 压力管道代码 管道名称 使用登记证编号 投用日期 性能 参数 管道长度 Km 管道规格 设计压力 Mpa 设计温度 ℃ 设计介质 管道材质 操作压力 Mpa 操作温度 ℃ 主要 依据 《压力管道定期检验规则——公用管道》 问题 与 处理 意见 [注明检查发现的缺陷位置、程度、性质及其处理意见（必要时附图或者附页），不印制] 检查 结论 □允许使用 □进行全面检验 许用 参数 压力： Mpa 温度： ℃ 介质： 其他： 检查： 日期： (检查单位检查专用章或者公章) 年 月 日 审批： 日期： 共 页 第 页 （注：如果年度检查由使用单位自行进行，则本表右下栏的“检验机构核准证号”删除，将：“检验机构检验专用章”改为使用单位的“检查专用章”或者公章。本注不印制） 公用管道年度检查报告附页 报告编号： 序 号 检查项目及其内容 检查结果 备注 1 1 资料 审查 安全管理资料 使用登记证 2 安全管理规章制度与安全操作规则 3 作业人员上岗持证情况 4 技术档案资料 定期检验报告 5 设计和安装、改造、维修等施工、竣工验收资料 6 运行状况资料 日常运行维护记录 7 隐患排查治理记录 8 改造、维修资料 9 故障与事故记录 10 2 宏观 检查 地面泄漏情况 11 ⑵位置 与走向 管道位置 12 管道埋深 13 管道走向 14 ⑶地面标志 15 ⑷管道沿线地表环境 16 ⑸跨越管段 17 ⑹穿越管段 18 ⑺凝水缸 19 ⑻阀门、法兰、补偿节等管道元件 20 ⑼其他 21 3防腐（保温）层 22 4 电性 能测 试 ⑴电绝缘装置 23 ⑵电连续性能 共 页 第 页 报告编号： 序 号 检查项目及其内容 检查结果 备注 24 5 阴极 保护 系统 测试 ⑴保护电位 25 ⑵牺牲阳极输出电流、开路电位 26 ⑶管内电流 27 ⑷辅助阳极床和牺牲阳极接地电阻 28 ⑸阴极 保护运 行状况 保护率 29 运行率 30 排流效果 31 阴极保护系统设备和排流设施 32 6 壁厚测定 33 7 介质腐蚀性调查 34 8 安全保护装置检验 说明： 检查： 日期： 审核：日期： 共 页 第 页 （注：没有或者未进行的检查项目在检查结果栏打“—”；无问题或者合格的检查项目在检查结果栏打“√”；有问题或者不合格的检查项目在检查结果栏打“×”，并且在备注栏中说明。）