儿科发热处理原则.ppt

29-90天婴儿发热的诊断要点 婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键 婴儿发热并且表现中毒性外表 收住院 全套婴儿感染系统诊治 静脉抗生素，氨卞青 + 头孢噻肟, 婴儿发热表现健康并无中毒性外表 满足Rochester 标准 门诊治疗较为“安全” 1-2.9% 仍发展为重症细菌感染, 0.7%败血症, 0.14%脑膜炎. 第三十页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 Rochester标准/低危标准 无毒性外表—最关键亦最困难 既往健康, 足月儿，出生体重〉2.5公斤 检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎 白分正常 5,000-15,000/mm3 杆状核1500/mm3 尿常规及革兰氏染色正常 如果腹泻，必为非血性，白细胞 WBC5/hpf. 如果有呼吸系统症状，胸片必为正常 阴性预测率98.9% 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 28-90天婴儿发热的诊治要点 如能满足Rochester 标准, 院外观察 1)血, 尿培养，腰穿,头孢曲松50mg/kg肌注， 24小时内复查 2)血, 尿培养， 24小时内复查 家庭条件：成熟，具判断力的父母，能够在30分钟内急诊，家中有体温表和电话 如果没有作腰穿，则勿给头孢曲松，因为患儿复诊时仍有发热，将会影响复查，掩盖症状 第三十二页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 24小时内复查要点 如果所有培养阴性: 体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察 如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松 如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗 如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗 第三十三页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 儿童体格检查 一般情况 舒服程度：安静，焦虑，害羞 健康状态：正常，有病表现，萎靡不振 活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁 外表：整洁，不整洁 行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗 体质：超重，体重低，个子矮，个子高 营养状况：营养不良，正常，肥胖 第三十四页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 发热儿童体格检查 整体表现 呼吸方式Breathing pattern 皮肤颜色Skin color 中毒或病态表现Toxic or ill appearance 心率Heart rate 呼吸频率Respiration rate 毛细血管再充盈Capillary refill 神志状态Mental status 第三十五页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 如果儿童看起来有病 注意病人的自主体位 完全安静地躺在检查床上 言语上有反应 试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症 取坐直前倾位表明哮喘加重 第三十六页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 如果儿童在哭 注意哭的程度和强度 狂暴的使劲的大哭，可以放心 虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病 高调尖叫，表明颅内压增高 第三十七页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 神志状态 清醒 对声音有反应 只对疼痛有反应 无反应 更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化 第三十八页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 神志状态 需要立即对儿童进行评估的变化： 氧供、通气和灌注状况 以下是脑灌注降低的征象： 迷糊 易激惹 萎靡不振 兴奋 第三十九页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 皮肤检查 正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖 如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色 当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端 第四十页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 毛细血管再充盈 抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血 轻压使甲床变白 去掉压力，计算甲床颜色恢复时间 正常 3 秒 第四十一页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 发热和皮疹 很常见的症状群 通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因 与感染性疾病强烈相关 儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒 第四十二页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 柯萨奇病毒感染的粘膜疹 柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害 第四十三页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 感染性单核细胞增多症 全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病 第四十四页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 草莓舌 有明显乳头状突起的红斑性舌，看起来像草莓，发现于有川崎病的这名病人。这种损害也可发生在猩红热和中毒性休克综合征。 第四十五页，编辑于星期