儿科合理用药课件.ppt

* * * 儿科合理用药 第一页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 我院儿科用药存在的问题 我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童病人。 存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问题。曾经发生大的问题。 所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。 根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科 医院。 第二页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 内容概述 儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状 第三页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 内容概述 儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状 第四页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善 新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁 幼儿期：1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期 青春期 按解剖生理特点分期 第五页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 儿童非成人缩小版 胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收。 肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的20~40%。 第六页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 儿童非成人缩小版 肾脏 新生儿的肾功能约只有大人的30%,1岁左右才达到成年人水平。 皮肤吸收 婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品的吸收较好。 第七页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 途径 吸收特点 对药物的影响 po 1、胃酸低，10天无酸 2、肠蠕动快、胃排空时间长 1、对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 2、药物吸收不规则，个体差异大 im 肌肉少、循环差，肌注吸收不规则 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒 iv. gtt 莫非氏滴管 5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！ 药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎 TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，局部有炎症或破损时应小心。 药物吸收 给药途径对儿童药物吸收影响很大 第八页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 药物分布 影响因素 药物分布特点 1、体液成分及体脂： 体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑ 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 2、血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸 3、血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢：1、有助于细菌性脑膜炎的治疗；2、全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 第九页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 灰婴综合症 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 胆汁淤积综合征 茶碱、地西泮、苯巴比妥 第十页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 肾脏清除率低下 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% 第十一页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 母乳哺养时用药 容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等 第十二页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 内容概述 儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状 第十三页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 儿科合理用药原则 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 儿童输液问题 第十四页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 选择合适的药物 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物（氯霉素、大环脂类、克林霉素、氨基糖甙类) 第十五页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * 确定剂量