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混合痔诊治指南 疾病简介： 混合痔 (Mixed hemorrhoid) ，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静 脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 混合痔是直肠上下静 脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失， 使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。 临床症状 分类 混合痔以性质来分： ① 炎性混合痔 (Inflammatory mixed hemorrhoid); ② 血栓性混合痔 (Thrombotic mixed hemorrhoid); ③ 结缔组织性混合痔 (Connective tissue of mixed hemorrhoid); ④ 静脉曲张性混合痔 (Varicose veins mixed hemorrhoid) 。临床上以后两者 居多。 便血： 无痛性、 间歇性、 便后有鲜红色血是其特点， 也是内痔或混合痔早期常见的症状。 便血多因粪 便擦破粘膜或排粪用力猛， 引起扩张血管破裂出血。 轻者多为大例或便纸上带血， 继而 滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干 硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。 若长期反复出血， 可出现贫血， 临床并不少见， 应与出血性疾病相鉴别。 痔块脱垂： 常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离， 排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂， 便后可自行回复，重者需用手推回， 更严重者 是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加 劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 疼痛： 单纯性内痔无疼痛， 少数有坠胀感， 当内痔或混合痔脱出嵌顿， 出现水肿、 感染、 坏死时，则有不同程度的疼痛。 瘙痒： 晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛 门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 黏液外溢： 直肠黏膜长期受痔核的刺激， 产生炎性渗出， 使分泌物增多。肛门括约肌松 弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。 病变 ⒈坏死： 痔核 (haemorrhoids) 嵌顿于肛门外， 由于一系列的病理改变， 使局部代谢产物 积聚， 进一步加重了肛门局部水肿， 加重了痔核的嵌顿， 这是以一种恶性循环。所以内痔嵌 顿日久， 必然出现坏死。 此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分， 但亦有侵犯人体其它部分的 情况。 国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁， 结果在盆腔内引起严 重的脓血症。 ⒉感染： 痔核嵌顿后，多有不同程度的感染， 病人出现里急后重、 肛门坠胀感明显等症 状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐 骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物， 则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。 外痔 (External piles)+ 内痔(hemorrhoids) ≠混合痔 混合痔就是指由齿状线上、 下同一方位的直肠上、 下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形 成的痔疮。 跨越齿状线， 表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖， 多见于中老年人、妇女及体质 虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。 外痔 +内痔 =混合痔吗 ?这种说法是错误的，混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿 线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、 无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于 痔