偏瘫的治疗课件.ppt

下肢屈曲协同运动 骨盆∶上提，后缩； 髋∶外展，外旋； 膝∶屈； 踝∶背屈，外翻； 趾∶伸 * 第四十五页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 下肢伸展协同运动 骨盆∶下降，后缩； 髋∶伸，内收，内旋； 膝∶伸； 踝∶跖屈，内翻； 趾∶屈曲，内收。 * 第四十六页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 偏瘫的异常运动模式(共同运动2) 共同运动可能不会像Brunnstrom(1970)以前描述的那样有典型表现，由于有诸如变化的肌张力、无力或丧失对有肩胛骨的控制这样的因素，而可能有一定程度的不同 上肢因张力过高，屈肌共同运动常伴有肩内旋及前臂旋前；伸肌的共同运动因张力过高，腕常见屈曲 技巧活动需要运动模式的不同变化及许多组合，这依赖于肌肉或肌群发挥许多模式的部分作用，而不仅仅发挥一两种模式的作用（Berta Bobath1978） * 第四十七页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 紧张性反射的再现1 紧张性颈反射(tonic neck reflex，TNR) (1)对称性紧张性颈反射(STNR)： 表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸展。 (2)非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲 紧张性腰反射 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展，向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。 * 第四十八页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 紧张性反射的再现2 1.迷路反射： 由于头部在空间位置的变化所引起。表现为仰卧位时伸肌张力高， 四肢容易伸展，俯卧位时屈肌张力高，四肢容易屈曲。 2.正、负支持反射 ： ?正支持反射又称为磁反应，是指在足跖球部(足底前部)加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，恰如受到磁铁的吸引一样。 ?负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋 * 第四十九页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 联合反应 Riddoch和Buzzard（1972）为联合反应下的定义是因随意运动和反射刺激使身体某些部分活动时，引起身体另一部分或几部分姿势的固定或改变的无意识活动 上肢联合反应一般为对称性运动； 下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的（Raimiste现象） * 第五十页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 感觉障碍 痉挛模式和粗大公共运动与感觉障碍密切相关，不管是作为原因还是结果 当感觉有障碍时，患者趋向于增高其肌张力以便提供更多关于身体空间位置的信息，而且增高的肌张力使他与环境间更适当的相互作用进一步减小 举例：患者能主动控制腿上的相关的肌肉，但当负重时仍有膝过伸；患者足跖屈内翻用以感受踝关节的位置 * 第五十一页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 思考1 治疗中做的每件事都应该准备直接用于专门的功能性使用中，准备选择的运动程序应该尽可能得与其在日常生活中需要的运动相似，以这种方法在治疗与功能性使用中搭建一座桥梁（Bobath 1977) 如果只是现存的笨拙的、不熟练运动的重复，锻炼不可能取得任何改善（Bernstein1996）。因此治疗师要用手来帮助患者正确的运动，而不像有时鼓励的那样，让患者自己费力地解决问题。 * 第五十二页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 思考2 治疗的目的从一开始就应该放在帮助患者以最接近正常方式运动，通过不断地重复，避免异常的模式变成习惯。正像重复好的程序得到好的结果一样，重复坏的程序将引起坏的结果，并且还需要忘记它们。 运动是通过不断重复而学得的，然而这种重复必须是很多不同状况下“无重复的重复”，因为“运动技能不是运动公式，绝不是铭记在某些运动中枢中永恒的肌力公式”? * 第五十三页，编辑于星期四：十三点 四十二分。 良好体位的保持和体位转换 床上体位：仰卧位(A