儿童精神药物应用.ppt

儿童抑郁症不推荐使用的抗抑郁药 帕罗西汀 文拉法辛 丁胺苯丙酮（安非他酮） 三环类抗抑郁药 * 第二十八页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 儿童抗抑郁药使用注意事项 美国FDA 于 2004 年 10 月提出所有用于儿童青少年的抗抑郁药都要标示黑框警告，且建议 ： 对接受药物治疗的儿童青少年应严密监测，治疗第 1 个月，每周随访一次，4 ～ 8 周每两周随访一次，12 周以后根据需要进行随访。尤其是在治疗开始的前两周，要密切注意激越、攻击行为的出现及抑郁症症状的恶化、冲动转为躁狂或引起自杀等不良反应。 * 第二十九页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 儿童抑郁症维持治疗 基于现有的儿童青少年抑郁症相关研究，建议单次发作、两次轻度或间隔 5 年以上的发作可不考虑维持治疗 ；但连续两或三次严重发作的，需接受至少 1 ～ 3 年的维持治疗 ；第二次发作并伴有精神症状、严重的功能损害、严重自杀倾向和治疗抵抗的患者，以及三次以上发作患者应考虑长期维持治疗 ；治疗药物均应选择既往用过并取得疗效的药物。 * 第三十页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 * * * * 儿童精神药物应用 * 第一页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 儿童少年期精神药物治疗注意问题 严格掌握用药指征，评估风险与收益 使用前向家长或监护人说明、告之 药代动力学影响药物的作用 药物治疗对认知、发育的副作用 * 第二页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 中枢神经兴奋剂 中枢兴奋剂主要治疗ADHD 哌甲酯（包括短效、中效和控释剂） 利他林 专注达 * 第三页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 抗精神病药 由于医学伦理学的限制，儿童青少年抗精神病药应用的研究远落后于成人。 典型抗精神病药 非典型抗精神病药 与典型抗精神病药相比，非典型抗精神病药在成人中治疗精神分裂症和其它精神障碍都更有效、更安全，促进了非典型抗精神病药在儿童和青少年中的应用。 * 第四页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 非典型抗精神病药 部分非典型抗精神病药被慎用于治疗儿童少年期精神障碍，使用时要权衡利弊 临床资料主要是小样本的开放研究和病例报道 治疗儿童少年期精神障碍有较好的耐受性和疗效 * 第五页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 非典型抗精神病药的临床应用 儿童少年期精神分裂症 儿童少年期心境障碍 （双相障碍） 儿童少年期其他精神障碍 精神发育迟滞伴精神障碍 广泛性发育障碍 多动障碍 品行障碍 抽动障碍 * 第六页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 利培酮 Treatment of schizophrenia in adults and adolescents aged 13-17 years (FDA 08/2007) 对于精神分裂症目前尚缺乏15岁以下儿童的足够的临床经验 治疗儿童少年期精神分裂症的有效率、剂量、起效时间等，国内外资料各异 现有资料提示利培酮治疗儿童少年期精神分裂症有效，针对个例进行剂量调整可减少不良反应的发生率，影响其长期应用的主要限制因素可能是EPS和体重增加 * 第七页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 利培酮治疗青少年精神分裂症 起始剂量0.5mg/day 目标剂量3mg/day 有效剂量范围1-6mg/day * 第八页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 阿立哌唑 The pharmacokinetics of aripiprazole and dehydro-aripiprazole in pediatric patients 13 to17 years of age were similar to those in adults after correcting for the differences in body weights. ABILIFY is indicated for the treatment of Schizophrenia in adolescents 13 to 17 years of age(FDA 10/2007) Daily doses of 10mg and 30mg 目前尚缺乏在儿童中的足够临床经验 * 第九页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 阿立哌唑FDA批准的儿童青少年适应征aripiprazole阿立哌唑,商品名Abilify 青少年精神分裂症（13-17岁）2007年11月 儿科双相障碍（10-17岁）2008年8月 儿童孤独症易激惹（6-17岁）2009年11月 孤独症易激惹症状的起始剂量2mg/d，推荐剂量5-1