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第一页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 诊断 根据大便性状和次数判断。根据家长和 大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便) 大便次数比平时增多。 根据病程分类。 急性腹泻病:病程≤2周; 迁延性腹泻病:病程为2周~2个月; 慢性腹泻病:病程2个月。 第二页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 诊断 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 脱水程度的分度与评估: 丢失体液(占体重%)、精神状态、皮肤弹性、黏 膜、前囟、眼窝、尿量、脉搏、血压 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 第三页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 诊断 初步估计病因: 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况。 急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染; 黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染。 有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄 生虫检测。 第四页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 诊断 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。 第五页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 治疗:脱水的预防 从患儿腹泻开始,就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间; 混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水; 人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 第六页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 治疗:脱水的预防 建议在每次稀便后补充一定量的液体直到腹泻停止。 6个月者50ml; 6个月-2岁者,100 ml; 2-10岁者,150 ml; 10岁以上的患儿能喝多少给多少 第七页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 治疗:轻度到中度脱水 口服ORS; 用量(ml)=体重(kg) ×(50一75); 4 h内服完; 密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。 第八页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 治疗:轻度到中度脱水 以下情况提示口服补液可能失败: 持续、频繁、大量腹泻[10—20 ml/(kg·h)]; ORS液服用量不足; 频繁、严重呕吐; 4 h后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。 第九页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 治疗:重度脱水 首先以2:1等张液20 ml/kg,于30-60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能; 在扩容后根据脱水性质按80 ml/kg继续静滴, 等渗性脱水选用2:3:1液, 低渗性脱水选用4:3:2液 先补2/3量,婴幼儿5 h,较大儿童2.5 h; 第十页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 治疗:重度脱水 在补液过程中,每1-2小时评估1次患者脱水情况,如无改善,则加快补液速度; 婴儿在补液后6 h,儿童在补液后3 h重新评估脱水情况,选择适当补液的方案继续治疗; 一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3-4 h,儿童在静脉补液后1-2 h,即给予ORS)。 第十一页,编辑于星期四:十六点 四十一分。 治疗: 补累积损失阶段 维持补液阶段 扩容 补累积损失 继续损失量+生理需要量 定量 20ml/kg (总量的一半) – 扩容量 总量的一半 定性 2:1含钠液 根据脱水性质: 1/3张或1/4张 或 等渗: 1/2张 3:2:1 1.4%小苏打 低渗: 2/3张 4:3:2 高渗: 1/3张 1:2 6:2:1 定速 30分-60分 前7 - 7.5小时 后16小时均匀补 8 – 10ml/kg.h 5ml/kg.h 第十二页,编辑于星期四:十六点 四十一分。
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