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术后镇痛持续改进 一、项目背景 术后由于手术直接或间接的损伤， 患者常常出现不同程度的疼痛。 术后强烈 的疼痛应激可导致患者循环、 呼吸功能紊乱及代谢、 内分泌功能失调， 增加围手 术期并发症的发生率， 严重时可影响患者病情的转归。 有效的镇痛不仅能促进患 者早期康复， 减轻患者的痛苦， 而且能防止疼痛对患者的心理、 行为等身心方面 产生远期的不良影响。术后镇痛不仅是治疗患者疾病的手段，更是患者的权利， 为保证镇痛效果， 我们对导致中重疼痛的原因进行研究分析并改进， 进而减少或 杜绝中 - 重度疼痛的发生。 二、成立 QC小组 针对上述问题，麻醉科，疼痛科决定成立一个 QC小组对术后镇痛不全的原 因进行调查分析，以减少或杜绝中 - 重度疼痛的发生，保证镇痛效果，提高患者 舒适度。 QC小组成员如下： 组 长：王有日 副组长：万文志、吕剑 成 员： 姜本大 石海军 石崇来 马志强 肖本珍 陈全福 罗显舜 潘希林 质控员：万文志 三、 PDCA过程 （一）、制定时间表 召开 QC小组成立及协调会，制定计划如下： 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 协调会议 亦 学习专家指南 亦 现场调查 亦 亦 亦 制定新制度整改措施 亦 亦 新制度流程实施落实 亦 亦 效果检查 亦 亦 （二）、（现场调研）及原因分析 组织全科人员认真学习术后镇痛专家指南， QC 小组成员对镇痛不全的原因 进行了调查，分析与总结，发现有以下因素可导致术后镇痛不全（见图 2 ）。 麻醉医师的原因 1. 术前评估不足， 未认真了解患者病史， 选择合适的药物， 实现给药的个体 化。 2. 未及时随访， 未及时发现患者疼痛加重， 给予早期干预， 以致患者出现严 重疼痛。 手术的原因 1. 手术的大小， 手术越大，手术时间越长，组织损伤越重，术后中 - 重疼痛 的发生率越高 2. 手术类型， 骨科手术时神经支配丰富的骨膜的损伤， 胸科手术时呼吸运动 对伤口的牵拉，均需调整镇痛药的剂量方可改善镇痛效果。 患者自身原因 1. 患者情绪紧张、焦虑，缺乏战胜疾病的信心，往往出现镇痛不全。 2. 患者既往有严重疼痛史，可出现疼痛过敏，或心理畏惧导致镇痛不全 镇痛药物，装置的原因 1. 镇痛药物出现严重的不良反应，以致患者不得不放弃镇痛而致镇痛不全。 2. 镇痛泵故障，镇痛泵移位导致镇痛失败。 麻醉医师