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健康评估- 排泄,活动与运动 第一页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 教学目标 理解： 排便异常的危险因素 排尿异常的危险因素 应用： 能鉴别不同类型的尿失禁 能对评估对象的排泄型态作出恰当的评估 第二页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 排泄形态：体内代谢废物和部分未消化的食物经尿道或肠道排出体外的过程 排便和排尿 主要包括：个体自觉的排泄功能状态、排泄时间、 方式、量和质的改变或异常，以及轻 泻剂或排泄控制装置的使用情况。 第三页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 （一）排便 1. 排便：粪便从直肠排出体外的过程； 粪便的形成和排放依赖于大肠正常的吸收、蠕动和 各种正常的神经反射。 2. 排便异常 便秘、腹泻、排便失禁（轻度+重度） 第四页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 3. 排便异常的危险因素 饮食不合理 缺少运动：易便秘 腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人 生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘 精神紧张 环境改变 躯体活动功能减退 药物副作用 第五页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 饮食不合理 进食过少、食物过于精细或水摄入不足 膳食纤维摄入不足（2-4g/d，全谷类、蔬菜和水果含量高） 充足的水份摄入 咖啡和茶利尿，易致便秘 不洁饮食易致腹泻 具有轻泻的食物也易致腹泻 第六页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 （三）排尿 1. 排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道 排出体外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢 终产物。 正常：4-5次/日间，0-1次/夜间 2. 排尿异常 包括 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留和尿失禁 第七页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 按发病机制可分为： 压力性：腹压骤然增高时少量尿液不自流出 例：如女性怀孕时、生产后、绝经后；男性前列腺 切除损伤尿道或膀胱 急迫性：尿意紧急，来不及如厕尿液即不自主流出 例：女性急性膀胱炎或50岁以上男性有前列腺肥大， 中风 ，糖尿病 完全性：无尿意尿液不自主流出，膀胱内无存留 例：小孩尿道未能闭合成管状的先天畸形 妇女在分娩过程中损伤膀胱颈和尿道； 男病人，前列腺癌切除术损伤膀胱颈和尿道。 第八页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 按发病机制可分为： 反射性：无尿意而不自主地间歇排尿，可伴交感神经反应 原因：中枢神经系统受损，排尿反射完全受脊髓反射弧控制 功能性：非泌尿生殖系统因素导致的尿失禁 中风的老年人，小儿多见 压力性和急迫性尿失禁最常见 第九页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 按病人对排尿控制能力可分为： 0级：完全能控制排尿 1级：大部分时间能控制 2级：偶尔尿失禁，每周不超过1次 3级：每日都有，但尚能控制 4级：完全不能控制 第十页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 3. 排尿异常的危险因素 液体摄入不合理：如饮酒、咖啡导致生理性尿频 精神紧张：生理性尿频 盆底肌和尿道括约肌张力下降：压力性尿失禁 不良卫生习惯：尿路感染 认知功能障碍：对尿意的感知和排尿能力下降，功能性尿失禁 躯体活动功能减退：功能性尿失禁 药物副作用：导致尿潴留、尿失禁、尿急等 第十一页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 1.个体的排便排尿形态，包括排便排尿的频率、量和习惯。 2.排泄异常的类型及其严重程度 3.引起排泄异常的危险因素。 4.个体在排泄方面的自理行为和知识水平。 第十二页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 （一）问诊 1. 排便型态 1）日常排便型态：排便次数、量、颜色、性状、对便秘的界定 2）排便形态改变及其严重程度：询问便秘、腹泻和排便失禁的相关症状 第十三页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 3）排便异常的危险因素：有无影响排便形态的 疾病：肠道病变，中风 不良生活方式：饮食不合理，缺乏运动 情景因素：工作繁忙，陌生环境 精神因素：紧张，焦虑 躯体活动能力下降或认知功能障碍 药物 第十四页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 4）自理行为：预防与处理排便异常所采取的措施 日常饮食 活动与运动：类型、强度、时间和频度 泻药或止泻药物的使用情况： 每日摄取食物的种类和量： 便秘者：膳食纤维和液体入量 腹泻者：饮食是否易消化且刺激性小 不完全排便失禁者评估饮食中水分是否合适 第十五页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 2. 排尿形态 1）日常排尿形态 白天和夜间排尿的次数、量、颜色、性状有无改变 2）排尿形态改变的类型及严重程度：如果是尿失禁，需鉴别： 尿失禁是否仅在腹内压增加时发生 是否在每次尿失禁前