儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘.ppt

* 2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 第二十页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 3、缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用 第二十一页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 4、长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗 第二十二页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 5、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小 第二十三页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 6、全身性糖皮质激素 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 第二十四页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 7、联合治疗 适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 ICS联合吸入型长效?2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 第二十五页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 哮喘持续状态的处理 １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg ２、纠酸补液： ３、GCS静滴： ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡。 第二十六页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 哮喘持续状态的处理 5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 第二十七页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg 第二十八页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 预防复发及教育管理 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 　　 第二十九页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 哮喘的教育与管理 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。 第三十页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率?15% 支气管激发试验阳性 儿童哮喘诊断标准 第二页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 第三页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消 失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预 计 值，维持４周以上）。 临 床 分 期 第四页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 哮喘长期管理严重度分级 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 第五页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。 哮喘危重状态（哮喘持续状态） 第六页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 鉴别诊断 (differential diagnosis) 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 第七页，编辑于星期四：十四点 五十六分。 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而