儿科病历书写文稿演示.ppt

儿科病历书写 ◆注意： ① 婴幼儿胸壁薄，呼吸音较成人响，呼 气音能明显听到。 ② 小儿啼哭对听诊有影响，可趁哭后深 吸气时注意听诊。 ③ 注意听肺底、腋下、肩胛间区，因早 期肺炎易在这些部位听到湿啰音。 第三十页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 3）心脏： 望诊：有无心前区隆起，心尖搏动的强弱、 部位、搏动范围不超过2-3平方厘米 。 触诊：心尖搏动位置、有无震颤、心包摩擦感。叩诊：心界大小。 ◆注意：① 用力较轻，用一个手指直接叩诊。 ②只叩左右界。 ③判断结果时要结合年龄特点 。 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 小儿各年龄心界 年龄 左界 右界 ＜1岁 左乳线外1-2 cm 沿右胸骨旁线 2-5岁 左乳线外1 cm 右胸骨线与右胸骨旁线之间 5-12岁 乳线上或乳线内0.5-1cm 接近右胸骨线 ＞12岁 乳线内0.5-1 cm 右胸骨线 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 听诊：心率、节律、杂音、心包磨擦音 ◆注意：① 听诊器胸件要小些，宜在小儿 安静时听诊。 ② 特别注意胸骨左缘，因先心病 的杂音多在此区明显。 ③小儿胸壁薄，故心音较成人响， 年龄越小，心率越快。 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 8.腹部： 望诊：外形、腹壁静脉、胃肠形、蠕动波。 新生儿注意查脐部有无出血、红肿、 渗出物。 触诊：有无肌紧张、压痛、反跳痛、肿块、波 动感、肝脾情况。 叩诊：移动性浊音、肺肝浊音界是否存在。 听诊：肠鸣音有无增强或减弱，有无振水音。 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 ◆注意： ① 新生儿因腹壁薄，正常亦可有肠形， 肠鸣音亢进。 ② 婴儿仰卧时腹部可高于胸部。 ③ 正常婴幼儿肝可在肋缘下触及1-2厘 米，柔软，无压痛，6-7岁后不应触 及。婴儿期偶可触及脾脏边缘。1岁 以后脾脏不能触及。 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 9、脊柱、四肢： * 脊柱有无畸形、脊柱侧弯、后凸、脑 膜膨出。活动度如何。 * 四肢关节有无畸形、肢端肥大、肌肉萎缩、 佝偻病体征、关节有无红肿以及活动度情况。 10、肛门、外生殖器： 有无畸形、感染、疝。男孩有无隐睾、鞘膜积液、包皮过紧。 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 11、神经系统： 1）生理反射： 除浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反 射）、深反射（肱二、三头肌，膝、跟腱 反射）外，4个月以下婴儿有以下特殊反射： ①觅食反射： ②吸吮反射： ③握持反射： ④拥抱反射： 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 2）病理反射： ①锥体束征：巴氏征、奥本海姆氏征、 戈登氏征、霍夫曼氏征、 膑、踝阵挛。 ②脑膜刺激征：颈项强直、布氏征、克 氏征。 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十七分。 儿科病历书写 ◆?注意： ① 新生儿可无提睾反射，面神经征可为阳性。 ② 小于四个月小儿腹壁反射可不明显。 ③ 生后数周内跟腱反射亢进，可有较短踝阵挛。 ④ 小于两岁小儿巴氏征阳性，正常小儿生理性 屈肌紧张，克氏征可阳性，布氏征头几个月 也可阳性。 ⑤觅食反射生后3－4个月消失，脑发育不全可 持续较久；握持反射生后3个月消失；拥抱反 射生后3－