儿科镇静镇痛的必要性与程序化镇静.ppt

急性疼痛时生理指标变化 瞳孔扩大 出汗增多 HR? RR?/深度增加 BP? 尿量? 消化道蠕动? 基础代谢率? 第六十三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 应该选择一种适合病人群体的疼痛评估方法，并且系 统地对疼痛程度及治疗效果进行评估和记录(C级推荐) 任何时候，患者的主诉都是评价疼痛程度和镇痛效果 的可靠标准。推荐临床使用NRS法来评估疼痛(B级疼痛) 不能交流的病人，应通过观察其疼痛相关的行为(运动、 面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)， 并且检测镇痛治疗后这些参数的变化来评估(B级推荐) 推 荐 第六十四页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静的实施 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 第六十五页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静：合理镇静的保证 程序化镇静显著降低ICU病人心理/生理不良经历 的发生率 程序化镇静显著减少对不良经历的记忆 程序化镇静显著缩短MV时间、ICU留治时间和总 住院天数 程序化镇静显著降低30天死亡风险 程序化镇静改善患者的呼吸循环 第三十一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静显著降低ICU病人心理/生理不良经历的发生率 中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7 第三十二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静显著减少对不良经历的记忆 中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7 P0.001 n=24 n=58 n=20 n=54 第三十三页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静 显著缩短MV时间和ICU留治时间 机械通气时间 ICU留治时间 Mascia MF, CCM 2000 第三十四页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数 Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15 第三十五页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静显著降低30天死亡风险 Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63 第三十六页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静改善患者的呼吸循环 程序化镇静前后呼吸循环参数的变化表 用药前 用药2小时后 停药时 拔管后 呼吸（次/分） 30.05±4.37 16.59±4.78 14.31±2.89 20.31±5.24 心率（次/分） 108.16±29.68 81.28±19.31 62.51±19.12 91.53±14.50 SaO2（%） 86.11±4.30 94.80±3.60 96.93±2.79 94.63±2.64 华西医学2007，22（4） 第三十七页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 小 结 ICU镇静，尤其是程序化镇静现状不容乐观 ICU镇静的特点：“适度”、遗忘效应、舒适和安全” 镇静不足和过度有严重后果 程序化镇静有利于治疗，能更好地满足ICU临床镇静的需要 提出程序化镇静需求，程序化镇静更为重要 第三十八页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 程序化镇静 镇痛镇静方案设计 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 第三十九页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 镇静方案设计关键 — 个体化评估 个体化评估是实施程序化镇静的重要环节必须评估患者的循环状态、呼吸机支持水平、中枢神经系统状态、肝肾功能等，根据患者的实际情况制定系统的镇静方案 第四十页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 镇静方案设计的基础 — 镇痛 30～70%的危重病人存在疼痛不良感受 手术伤口疼痛 创面 换药 气管插管有创操作 制 动 第四十一页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 无循环波动 安静合作 催眠 遗忘 止痛 抗焦虑 镇静的临床目标 第四十二页，编辑于星期四：十五点 二十一分。 镇静评估目的与镇静终点目标设定 定时、系统地进行镇静程度