儿童发热的诊断与治疗课件.ppt

3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。 4. 是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。 四、病史及体查询问要点 第三十页，编辑于星期四：十五点 四十分。 五、鉴别要点 1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病； 首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病； 首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。 第三十一页，编辑于星期四：十五点 四十分。 2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。 例如：心内膜炎——心脏杂音； 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征； 肺结核——咳嗽、血痰等。 五、鉴别要点 第三十二页，编辑于星期四：十五点 四十分。 五、鉴别要点 3. 热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、虐疾等； 发热时间＜2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等； 发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。 第三十三页，编辑于星期四：十五点 四十分。 五、鉴别要点 4. 感染中毒症状: 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。 第三十四页，编辑于星期四：十五点 四十分。 五、鉴别要点 5. 发热伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。 第三十五页，编辑于星期四：十五点 四十分。 五、鉴别要点 6. 发热伴淋巴结肿大---- 结核、传单、淋巴瘤 7. 发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。 8. 发热伴外周血WBC增高---G﹢细菌感染、传单、出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人still病。 第三十六页，编辑于星期四：十五点 四十分。 9. 发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G-细菌感染、无形体病。 10. 发热伴外周血WBC明显下降---淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。 五、鉴别要点 第三十七页，编辑于星期四：十五点 四十分。 诊断思路 感染性发热 非感染性发热 全身感染 局灶感染 感染部位 感染类型 感染类型 结缔组织疾病 血液系统疾病 实体肿瘤 FUO 第三十八页，编辑于星期四：十五点 四十分。 发热和皮疹 很常见的症状群 通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因 与感染性疾病强烈相关 儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒 第三十九页，编辑于星期四：十五点 四十分。 柯萨奇病毒感染的粘膜疹 柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害 第四十页，编辑于星期四：十五点 四十分。 感染性单核细胞增多症 全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病 第四十一页，编辑于星期四：十五点 四十分。 草莓舌 有明显乳头状突起的红斑性舌，看起来像草莓，发现于有川崎病的这名病人。这种损害也可发生在猩红热和中毒性休克综合征。 第四十二页，编辑于星期四：十五点 四十分。 猩红热中的皮肤剥离 指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。 第四十三页，编辑于星期四：十五点 四十分。 原发性水痘 以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱各期都存在。中心坏死和早期结壳也可见到。 第四十四页，编辑于星期四：十五点 四十分。 婴儿玫瑰疹 第四十五页，编辑于星期四：十五点 四十分。 麻疹皮疹 麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域。 第四十六页，编辑于星期四：十五点 四十分。 提示严重疾病的相应症状和体征 疾病 伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度 流行性脑脊髓膜炎 皮疹压之不退色（OR=5.1）并伴病态面容（OR=16.7），紫癜样皮损＞2mm(OR=7，OR=37.2），毛细血管充盈时间≥3s（OR=29.4),颈项强直（OR=6.9） 脑膜炎 颈项强直，6个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17%以热性惊厥持续状态起病，-12个月婴儿：25%缺少颈项强直，前卤隆起 单纯疱疹脑炎 89%有局限性神经系统体征，61%