儿童泌尿道感染课件.ppt

膀胱输尿管反流和反流性肾病 Vesicoureteric Reflux and Reflux Nephropathy 第二十八页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 反流性肾病Standard Statements 反流可出现在~20%的尿路感染患儿中 与高血压的发生相关 (~10%) 2- 4 岁以后新生的肾疤痕罕见 生后终末期肾病的原因之一 (约占10% 慢性肾衰) 第二十九页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 儿童尿路感染的治疗 一般治疗 多饮水、改善便秘、外阴清洁 抗菌治疗 手术治疗 第三十页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 抗菌素治疗 原则 选用强效杀菌剂、肾组织与尿中浓度高、毒性小的药物 β内酰胺类和β内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂 磺胺药 呋喃坦丁 碳青霉烯类 万古霉素 尽可能根据尿培养调整和选择敏感药物 疗程：单纯性膀胱炎疗程5～7天，单纯性肾盂肾炎疗程2周，复发性和复杂性尿感疗程延长并维持治疗 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 儿童尿路感染的经验用药 首选二、三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸钾 急性膀胱炎，无全身症状，口服用药5-7d 急性肾盂肾炎、全身症状严重应静脉用药，控制病情后序贯口服治疗，总疗程10—14d 伴VUR的患儿须预防性抗菌素治疗，小剂量每晚1次，减少复发 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 外科手术干预 目的是纠正尿路畸形，解除梗阻，保护肾功能 梗阻性疾病：肾积水，后尿道瓣膜等宜尽早手术 膀胱输尿管反流的手术指针有争议 IV-V的VUR伴反复尿路感染应手术 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 先天性肾脏及泌尿道发育畸形CAKUT Congenital anomalies of the kidney and urinary tract 肾缺如： Renal agenesis 肾实质发育障碍导致的肾单位育缺陷，如肾发育不全、肾发育不良、肾缺如、肾小管发育 缺陷、多囊性肾病、髓质囊性病 肾发育不良 ：Renal dysplasia 肾脏发育过程中迁移旋转障 碍，如异位肾、马蹄肾 泌尿道集合系统发育畸形：Abnormal of development of urinary collect system ，如后尿道瓣膜PUV、膀胱输尿管反流VUR、肾盂输尿管连接处梗阻PUJO * 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 第一页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI） UTI是儿科最常见的感染性疾病之一 定义：病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖、侵入泌尿道粘膜或组织引起炎症反应 发病率： 美国儿科学会（AAP）报道，3个月~2岁发热儿童总患病率为5％ 瑞典报道6岁前累积发病率的男孩 1.8%，女孩 6.6% 新生儿期以男孩多见，婴幼儿以女孩多见 (7:1) 第二页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 名词解释 上尿路感染（肾盂肾炎）：累及肾实质 引起全身（高热）和局部症状（腰痛） 下尿路感染（膀胱炎）：仅累及膀胱 引起排尿困难及尿频 无症状菌尿：尿路病原菌在尿道定植 不引起尿路症状 * 第三页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 发病机制 宿主内因 感染途径 细菌毒力 第四页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 发病机制-宿主内因 防御机制： 膀胱规律排空：排尿的冲洗 宿主的免疫防御：粘膜IgA和溶菌酶等 易感因素： 不完全膀胱排空： 女孩小阴唇 粘连，男孩包茎（未行环切） 膀胱输尿管返流（VUR)，神经源性膀胱 其他先天畸形和尿路梗阻 肾、输尿管积水（泌尿道梗阻）：后尿道瓣膜等 多囊肾，马蹄肾等 第五页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 发病机制——感染途径 上行感染：由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。 血行感染：新生儿和小婴儿败血症，或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌最多见。 其他：少数可由淋巴通路及临近器官、组织直接扩散所致。 第六页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 发病机制 –外因 细菌毒力 鞭毛运动 毒素 菌毛粘附 铁采集系统 第七页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 病原 细菌 G- 杆菌 大肠杆菌 克雷伯杆菌 变形杆菌 绿脓假单胞菌 G+ 球菌 肠链球菌 葡萄球菌 真菌 白色念珠菌 病毒 腺病毒 衣原体 第八页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 常见致病菌 常见致病菌 百分比 大肠埃希菌属 E Coli 75% 克雷伯菌属 Klebsi