儿童精神药物治疗与进展.ppt

其他非经典抗精神病药 帕利哌酮缓释片：18岁以下人群安全性和有效性尚未明确 氨磺必利：18岁以下人群安全性和有效性尚未评估，不建议青春期至18岁的青少年使用，青少年之前的儿童禁用氨磺必利 氯氮平：12岁以下儿童不宜使用 第五十二页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 常用的经典抗精神病药 氟哌啶醇—— 可用于治疗急/慢性精神病性障碍、Tourette综合征、严重行为障碍的儿童（如好斗、暴发性的过度兴奋） 共患品行障碍的ADHD儿童出现：冲动、攻击性、容易出现异常情感等症状，可短期使用氟哌啶醇治疗 第五十三页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 常用的经典抗精神病药 舒必利：15岁以下儿童不推荐使用,14岁及以上儿童3–5 mg/kg/d 奋乃静： 12岁以下儿童用量尚未确定 氯丙嗪：6岁以下儿童慎用，6岁以上儿童酌情减量 第五十四页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 三、抗抑郁药 第五十五页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 分类 SSRIs 三环和四环类抗抑郁药 其他抗抑郁药 第五十六页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 FDA对于SSRIs适应证的年龄适用范围指南 MDD OCD 惊恐障碍 社交焦虑症 PTSD 贪食症 厌食症 经前不适症 广泛性焦虑 西酞普兰 ≥18岁 艾司西酞普兰 ≥18岁 ≥18岁 ≥18岁 氟西汀 ≥8岁 ≥7岁 ≥18岁 ≥18岁 氟伏沙明 ≥8岁 帕罗西汀 ≥18岁 ≥18岁 ≥18岁 ≥18岁 ≥18岁 ≥18岁 舍曲林 ≥18岁 ≥6岁 ≥18岁 ≥18岁 ≥18岁 第五十七页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 氟西汀 氟西汀获FDA许可用于儿童和青少年抑郁症和强迫症的治疗，是第一个获准用于治疗儿童和青少年抑郁症的SSRIs 欧洲药品监督管理局(EMEA)推荐氟西汀用于8岁以上儿童和青少年中至重度抑郁症的治疗 可用于儿童青少年重性抑郁障碍(≥8岁) 可用于儿童青少年强迫障碍 青少年剂量与成人接近,12岁以下儿童剂量稍低于成人量 第五十八页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 服用氟西汀的注意事项 儿童应用时应遵照医嘱 因本药半衰期较长，故肝肾功能较差者，应适当减少剂量 不宜与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）并用 注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIS，其它SSRIS需2周。 撤药症状：消除半衰期4到5天，停药时有撤药症状的出现，尽管不是由于依赖性引起，一般症状包括头昏、头晕、恶心、焦虑 第五十九页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 舍曲林 用于治疗6岁及以上儿童的强迫症 临床上较多用于治疗儿童青少年抑郁症、焦虑症 尽管儿童患者对其代谢较快，为了避免产生过高的血药浓度，对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是6-12岁体重较轻的儿童。 6-12岁：25mg/日开始 13岁以上：按成人剂量 长期服用安全，对儿童生长发育的影响还无详细研究 第六十页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 氟伏沙明 FDA批准用于8～17岁儿童青少年的强迫症 以往的研究依据提示氟伏沙明对于儿童青少年其他一些焦虑症和抑郁症亦有效 第六十一页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 氟伏沙明的用法 8～17岁儿童青少年：起始剂量为25mg/d，晚上一次服用；每隔4～7天增加25mg/d 有效剂量范围50～200mg/d，最大剂量为200mg/d。 剂量超过50mg/d可以分2次服用，把较大剂量的一顿放在睡前服用。 第六十二页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 西酞普兰 儿童临床经验不详 在儿童青少年人群中没有特别批准的适应证，但是初步的数据提示西酞普兰在儿童青少年抑郁症或强迫症中使用是安全有效的 在成人：剂量范围20～60mg/天。儿童青少年酌情减量，剂量20mg～40mg/天，每天早晨或晚上顿服。 第六十三页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 帕罗西汀 在儿童青少年人群中没有特别批准的适应证。 不推荐使用于17岁以下儿童青少年 Keller等在一项多中心、观察期8周的RCT中，采用帕罗西汀与安慰剂对照治疗180例青少年抑郁症患者，结果显示服用帕罗西汀的青少年患者疗效优于安慰剂组，帕罗西汀组比安慰剂组的患者自杀观念发生的风险增加（5.4%：0%）。 有2项帕罗西汀研究（Berard等，2006；Emslie等，2006）中主要疗效指标均显示帕罗西汀的疗效并未优于安慰剂。 第六十四页，编辑于星期四：十六点 三十七分。 三环和四环类抗抑郁药 因为药物副反应和作用有限，三环类抗抑郁药（TCAs）现在不是治疗儿童抑郁症的首选药物 Hazell等发现三环类抗抑郁药对儿童的治疗是无效的，而对部分青少年的治疗有效。 故不推荐治疗儿童抑郁症 目前三环和四环类抗抑郁药在儿童青少年中主要用于治疗焦虑症、遗尿症、