健康评估疼痛.ppt

腹痛--临床表现 腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间 第五十七页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 部位 腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小肠疾病—脐部或脐周；结肠及盆腔疾病—下腹部；弥漫性或不定位腹痛—原发性腹膜炎；急性阑尾炎—右下腹McBurney点 程度 性质 突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛—胃、十二指肠溃疡穿孔；持续剧痛或阵发性绞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，病人辗转不安—胆石症；阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹—急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛—内脏性疼痛 发作 时间 餐后痛—胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；饥饿痛发作呈周期性、节律性—胃、十二指肠溃疡； 诱因 进食油腻食物—胆囊炎或胆石症发作；酗酒、暴饮暴食—急性胰腺炎发作； 第五十八页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 腹痛--评估要点 1.一般资料 婴幼儿--肠套叠； 2-10岁--腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻； 青壮年--急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎； 中老年--胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病； 育龄妇女--卵巢囊肿扭转、宫外孕等。 第五十九页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 部位 全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。 程度 性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；高血压、血管性和发热性头痛多为博动性。神经痛表现为电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。 出现与持续时间 颅内占位性病变所致头痛在清晨加剧；鼻窦炎所致头痛在清晨或上午；丛集性头痛晚间发生；女性偏头痛多与月经周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重 诱因 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛，偏头痛应用麦角新碱后缓解 第二十五页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 头痛---评估要点 1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒--诱发丛集性头痛。 咳嗽--颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧--低颅压性 头痛减轻--丛集性 偏头痛--睡眠后好转。 第二十六页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headache) 是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。 链接 第二十七页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。 头痛---评估要点 第二十八页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 4.头痛的部位 偏头痛及丛集性--多在一侧； 高血压--额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛； 全身性或颅内感染性疾病--全头部痛； 颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变--深而弥散， 头痛---评估要点 第二十九页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤--头痛较轻； 血管性头痛--胀痛、搏动性痛； 神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛； 肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感； 神经官能症--性质不定。 头痛---评估要点 第三十页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 6.头痛发生与持续的时间 神经性--短暂； 颅内占位--持续性，清晨加剧； 丛集性头痛--晚间发生； 鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛--与月经周期有关。 头痛---评估要点 第三十一页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 7. 伴随症状： （1）伴剧烈呕吐--颅内压增高 （2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛 第三十二页，编辑于星期四：十四点 三十三分。 8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检