儿科常见病治疗进展.ppt

糖皮质激素治疗 下列情况时可以短疗程(3～5 d)使用糖皮质激素 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者 中毒症状明显的重症肺炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒血症者(注：须在有效抗菌药物使用前提下加用糖皮质激素) 有急性肺损伤或全身炎性反应综合征者 胸腔短期有较大量渗出者 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者 第三十页，编辑于星期四：十五点 六分。 CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂” 糖皮质激素剂量：泼尼松/泼尼松龙／甲泼尼龙1～2mg／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5 ～ 10mg(kg·d)或地塞米松0.2～0.4mg／(kg·d) 第三十一页，编辑于星期四：十五点 六分。 CAP抗生素选择 轻-中度：不强调联用 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/第一代头孢菌素； 备选第二代头孢菌素；支原体、衣原体选用大环内酯类 重度：羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋欣、苯唑青霉素/氯唑青霉素、大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟 第三十二页，编辑于星期四：十五点 六分。 HAP抗生素选择 经验治疗：头孢菌素、半合成青霉素、 克林霉素 目标治疗：按药敏试验 第三十三页，编辑于星期四：十五点 六分。 抗生素选择（按病原体） 肺炎链球菌：青霉素、阿莫西林、头孢菌素一代 流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、阿莫西林／克拉维酸 支原体、衣原体：大环内酯类 G-菌：头孢第二、三代 金葡菌：头孢一代、氯唑青霉素、 利福平、万古霉素 第三十四页，编辑于星期四：十五点 六分。 抗生素选择（按实验室检查）  白细胞总数低：病毒 白细胞总数高、中性高：细菌性 病原体检查：细菌涂片、培养，血清学检查 X线表现：脓气胸、大、小叶性、 间质性等 第三十五页，编辑于星期四：十五点 六分。  抗生素选择（按临床表现） 咳嗽：支原体多 喘息：病毒、支原体、衣原体多见 发热：低热、不规则、高热 肺部体征：罗音细小、密集者，细菌多见；哮鸣音为主者，病毒多见 第三十六页，编辑于星期四：十五点 六分。 抗生素的治疗原则 先经验治疗，再目标治疗 轻症在门诊口服治疗 重症住院，宜静脉联合用药 第三十七页，编辑于星期四：十五点 六分。 抗病毒治疗 病毒唑（三氮唑核苷）：10～15mg/kg.d 中药制剂：口服或肌注 α-干扰素：5～7天 第三十八页，编辑于星期四：十五点 六分。 并发症治疗 心力衰竭：吸O2 、镇静、利尿、强心、血管活性药物 腹胀、胃肠道出血：禁食、胃肠减压、补钾、酚妥拉明、止血 水、电解质、酸碱紊乱的纠正 中毒性脑病：吸O2 、甘露醇、利尿、地塞米松、止痉 第三十九页，编辑于星期四：十五点 六分。 并存症的治疗 佝偻病、贫血、营养不良、先天性心脏病等 第四十页，编辑于星期四：十五点 六分。 转诊注意事项 1.转诊途中注意维护生命体征平稳：保持呼吸道畅通、给氧、适当补液、退热、护心、镇静等支持治疗 2. 生命体征不平稳者，先就地心、肺复苏，转诊途中备好心、肺复苏所需药物及必须器械，如肾上腺素、尼可刹米、氧气、复苏囊、气管导管等，医护人员做好必要的抢救准备 第四十一页，编辑于星期四：十五点 六分。 转回基层医疗机构的后续治疗 经上级医院治疗好转出院的病人，回社区继续静脉或口服抗生素治疗 支气管肺炎的抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3-5天 如已明确病原，则：肺炎链球菌肺炎疗程7-10天；流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14天左右；甲氧西林耐药的金葡菌肺炎疗程宜延长至21-28天；革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21天；铜绿假单胞肺炎约需21-28天；支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14-21天；嗜肺军团菌肺炎21-28天 第四十二页，编辑于星期四：十五点 六分。 大叶性肺炎 临床表现：高热、寒颤、 头痛、咳嗽、胸痛、呼吸音 减弱、叩诊变浊语颤增强 胸片：一叶或一段的大片均匀密度增深影，其内有时可见支气管气像 CT：肺叶或肺段分布的均匀密度增深影，其内可见支气管充气征 第四十三页，编辑于星期四：十五点 六分。 小叶性肺炎 临床表现：起病急，发热、咳嗽、 呼吸困难、重者口唇发绀，听诊呼吸音增粗，有中小湿啰音 胸片：沿支气管树分布，常位于两肺中下野，中内带及心隔角区的大小不等的斑片状密度增深影，边缘模糊，肺气肿和肺不张同时存在时则形成肺野不规则的充气 CT：为散在多发，边缘模糊的斑片状密度增深影 第四十四页，编辑于星期四：十五点 六分。