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* * 儿科操作技能培训 第一页，编辑于星期四：十五点 十三分。 腰椎穿刺 适应证 中枢神经系统疾病的诊断和治疗 鞘内药物治疗 第二页，编辑于星期四：十五点 十三分。 操作要点 1. 体位 患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部呈弓形。 2.选择穿刺点。 常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点－第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。 婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。 第三页，编辑于星期四：十五点 十三分。 3. 局部麻醉: 2%利多卡因 4. 穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感（硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进针，拔出针芯，留脑脊液送检。 5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。 第四页，编辑于星期四：十五点 十三分。 6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点，拔针。 7. 消毒，包扎。 8. 去枕平卧4－6小时。 第五页，编辑于星期四：十五点 十三分。 骨髓穿刺 适应证： 1. 血液系统疾病诊断及疗效观察。 2. 导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、黑热病等。 3. 骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。 第六页，编辑于星期四：十五点 十三分。 操作要点 第七页，编辑于星期四：十五点 十三分。 髂后上棘穿刺 1. 体位： 俯卧 2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。 3. 局部消毒、铺巾、麻醉。 4. 固定穿刺针，长度在1－1.5cm。 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。 第八页，编辑于星期四：十五点 十三分。 6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。 骨髓培养时，吸取骨髓液1－2ml注入培养瓶。 7.拔针，消毒，按压。 第九页，编辑于星期四：十五点 十三分。 髂前上棘穿刺 1. 患儿仰卧。 2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。 3. 步骤同前。 第十页，编辑于星期四：十五点 十三分。 胫骨穿刺 1. 患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。 2. 穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。 3. 余步骤同前。 第十一页，编辑于星期四：十五点 十三分。 胸骨穿刺 1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。 2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。 3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。 4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。 5. 抽吸骨髓以后处理同前。 第十二页，编辑于星期四：十五点 十三分。 气管插管 适应证： 1. 窒息、呼吸骤停或严重呼吸衰竭抢救。 2. 气道梗阻。 3. 气道冲洗。 4. 使用呼吸机时。 第十三页，编辑于星期四：十五点 十三分。 操作要点 1. 用吸引器吸净鼻咽分泌物。 2. 选择适当的导管（据年龄、体重）。 经鼻气管插管时长度应增加1-3cm。 3. 患儿仰卧，肩下垫一小枕，头向后仰（勿过度后仰）。使其吸入100％纯氧或用复苏器加压给氧数分钟以改善缺氧状态。 第十四页，编辑于星期四：十五点 十三分。 * *