儿童体格检查课件.ppt

第八十六页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 肝脏触诊内容 ⑴大小 ⑵质地 ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感 ⑺肝震颤 第八十七页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 脾脏 双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位） ⑵医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘 第八十八页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 第八十九页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 第九十页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 震颤 震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到期的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心脏器质性病变的体征。 意义：发现震颤后应首先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损），其次确定其处于心动周期中的时相（收缩期、舒张期或连续性），最后分析其临床意义。 第五十四页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 心包摩擦感 ⑴触诊部位：胸骨左缘第4肋间为主。 ⑵触诊时相：心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。 ⑶意义：见于急性心包炎 第五十五页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 心脏---叩诊 1、先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。 2、左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。 3、右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 4、对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 第五十六页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 心脏---叩诊 心脏左、右浊音界（相对浊音界）用各肋间距正中线的距离表示，并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离。 心浊音界 3岁以内只写心左右界。 第五十七页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 第五十八页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 第五十九页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 第六十页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 心脏---听诊 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。 第六十一页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 心脏---听诊 1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间； 3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间； 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区； 5、三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 第六十二页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 听诊顺序 通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。 第六十三页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 听诊内容 心率 ? 心律：（规则 不规则） ?心音：（正常 减弱 亢进） ?心杂音：（部位：性质：时期 传导范围 强度与体位关系：） 开瓣音 心包摩擦音 ?心包扣击音 第六十四页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 心音 小婴儿第一心音和第二心音的响度几乎相等，随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响，有时候可以听见吸气性第二心音分裂。学龄前期以及学龄期儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心率不齐。 第一心音标志着心室收缩开始，心尖部最强。 第二心音标志着心室舒张开始，心底部最强。 第六十五页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 额外心音以舒张期额外心音多见，有奔马律，开瓣音，喀喇音。 奔马律，病理性第三心音，分舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律，重叠型奔马律。最常见的是舒张早期奔马律：由于心室舒张负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时血液充盈引起震动，提示严重器质性心脏病，常见于心衰，急性心肌梗死，重症心肌炎，扩张型心肌病。左心室奔马律在心尖部或其内侧容易听到，呼气末最响。 第六十六页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 开瓣音又称为二尖瓣开放拍击音，见于二狭而瓣膜尚柔软。由舒张早期血液从压力较高的左心房迅速流入左心室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动而引起拍击样声音。 收缩中晚期喀喇音，是由于腱索、乳头肌，或瓣膜有功能或解剖异常，在收缩期骤然拉紧的振动产生，见于冠心病乳头肌功能不全，肥厚型心肌病，风湿性心脏病。 第六十七页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 心脏杂音 a、?心尖区舒张期隆隆样杂音：为二尖瓣狭窄的特征； b、心尖区粗糙的全收缩期杂音：提示二尖瓣关闭不全； c、心尖区柔和而高调的吹风样杂音：常为功能性杂音； d、主动脉瓣舒张期叹气样杂音：为主动脉瓣关闭不全。 第六十八页，编辑于星期四：十五点 二十五分。 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻