儿童慢性咳嗽的诊疗思路.ppt

儿童慢性咳嗽的诊疗思路 第一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽-儿科最常见的症状之一 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 误诊率高 影响儿童生活质量 治疗费用高，家长经济负担重 第二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 儿童持续咳嗽 ＞4周称为慢性咳嗽。 定义 第三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 病因 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 体格检查及病史询问 病因 第四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 特异性咳嗽 病因的其他症状和体征 咳嗽伴有能够提示特异性 伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，提示气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常等 伴随呼吸急促、 缺氧或紫绀者提示肺部炎症; 伴随生长发育障碍、柞状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏等； 伴随有脓痰者提示肺部炎症、 支气管扩张等； 第五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 非特异性咳嗽 咳嗽持续或反复4周以上 咳嗽是唯一的临床症状 或伴随症状不明显 肺部无明显体征 胸部x线无异常 诊断困难 治疗效果差 第六页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索 婴儿 幼儿 少儿 GER 病毒感染后气道高反应 哮喘 感染 哮喘 鼻后滴漏(流)综合征 先天畸形 被动吸烟 吸烟 先心病 GER 肺肿瘤 被动吸烟 气道异物 支气管扩张 环境污染 支气管扩张 心理性咳嗽 哮喘 PY Chow, et al. Singapore Med J, 2004,45(10)462-8. 第七页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽反射的解剖学 咳嗽 咳嗽中枢 效应器官 受体 呼吸肌、 声带、 腹肌 膈肌 传出支 脊髓运动神经 迷走神经 膈神经 喉返神经 脑干上部桥脑 传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经 咽喉至终末支气管 鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌 第八页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 纤毛清除防御系统＿  气道的第一道防线 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 凝胶层： 粘液层 溶胶层： 浆液层 纤毛细胞 浆液 分泌腺 杯状细胞 粘液毯 第九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽的两重性 生理意义 阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 第十页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽的两重性 病理状态下的并发症 胸内压升高40KPa ﹙ 300mmHg﹚呼出气体速率28米/秒 自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 喉部肌肉痉挛 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行疾病的传播 第十一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 ① 呼吸道感染与感染后咳嗽： 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的 呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。 机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛上皮细胞的 鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 诊断线索： a） 近期有明确的呼吸道感染史； b） 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰； c） 胸X线片检查无异常； d） 肺通气功能正常； e） 咳嗽通常具有自限性； f） 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周， 应考虑其他诊断。 常见疾病 第十二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 ②咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽持续或反复发作，运动、冷空气加重 临床无感染征象，长期抗生素无效 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起