儿童社区获得性肺炎管理指南修订.ppt

治疗 对症支持治疗 ⒈氧疗 ⑵给氧方法 鼻导管 面罩 头罩 常规给氧仍低氧血症可使用无创通气。 不推荐常规呼吸道湿化。 氧流量＞2L/min湿化 第五十三页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 治疗 对症支持治疗 ⒈氧疗 ⑶对氧疗患儿应至少每4小时检测一次体温、脉搏、RR、脉搏血氧饱和度。 第五十四页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 液体疗法 1)轻度CAP患儿不需要常规静脉补液，饮水和摄食可以保证液体入量。 2)因呼吸困难或全身衰弱或难以喂食和吞咽或频繁咳嗽伴呕吐以及有可能误吸者可经鼻胃管乳汁喂养，注意小婴儿经鼻胃管可能影响呼吸，必须应用者选择尽可能小号的胃管。少量多次喂养可减少对呼吸的影响。 3）对不能进食者需要给予液体疗法，总液体为基础代谢正常需要量的80%，监测血清电解质，要辨认ADH异常分泌致稀释性低钠血症可能，并给予纠正。 第五十五页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 液体疗法 4）液体种类：5-10%葡萄糖溶液与生理盐水比例为4-5：1，补液速度应该是24H匀速，控制在5ML/KG.H以下 5）婴儿同时有中度以上脱水者，补液总量可先按脱水分度推荐量的1/2-1/3给予，含钠溶液同样应该酌情减量。 第五十六页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 治疗 胸部物理治疗：定期更换体位，翻身拍背对CAP有效。（2007） 无证据支持胸部物理疗法对住院天数、发热、胸片肺炎吸收的改善有效，胸部拍击和头地位引流在危重CAP患儿并不适宜，但定期更换体位仍是有益的。（2013） 第五十七页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 糖皮质激素的治疗 1）CAP患者无常规使用激素的指症，更不能将激素作为“退热剂”常规使用 2）下列情况可以短疗程（3-5D）使用糖皮质激素， A)喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者， B)中毒症状明显的重症CAP，例如合并中毒性脑病，休克，脓毒血症者（必须是在有效抗生素药物使用前提下加用糖皮质激素）有急性肺损伤或全身炎症反应综合症； C)胸腔短期有大量渗出者； D)肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 第五十八页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 糖皮质激素的治疗 剂量： 泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙1-2mg/kg.d 或琥珀氢化可的松5-10mg/kg.d 或地塞米松0.2-0.4mg/kg/d 第五十九页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 临床征象对病原学的提示 病毒性下呼吸道感染特征： 1）多见于婴幼儿， 2）喘鸣症状常见 3）腋温一般《38.5℃ 4）明显胸部吸气性凹陷 5）肺部多有过度充气 6）RR正常或加快，2013无 7）胸片提示肺部过度充气。可存在斑片状肺不张，严重者存在大叶性肺不张。 第二十一页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 临床征象对病原学的提示 腺病毒肺炎 多见于2岁以下的婴幼儿，发病有一定的季节性 持续高热 多伴有喘鸣 精神萎靡、面色不佳、肺部密集湿罗音为突出表现 胸片大片实变。 第二十二页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 临床征象对病原学的提示 支原体下呼吸道感染特征： 1）多见于学龄期儿童 2）多有咳嗽，发热，部分患儿有喘鸣，关节痛，头痛和肺部罗音 3）胸片呈肺部间质侵润性，小叶性，大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。 经大环内酯类抗菌药正规治疗7天及以上，临床症状加重、仍发热、肺部影像学加重者，可考虑为难治性MP肺炎。2013 第二十三页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 临床征象对病原学的提示 沙眼衣原体 肺炎 特征：常有咳嗽，典型者类似百日咳样咳嗽，细干湿性罗音比喘鸣音多见，胸片有侵润阴影。特征性体征：50%新生儿期有眼部粘稠分泌物病史（2007），无发热或仅有低热，部分患儿外周血噬酸性粒细胞升高。 第二十四页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 并发症 肺部：胸腔积液、脓胸、脓气胸，肺脓肿、支气管胸膜漏、坏死性肺炎、ARDS 肺外并发症：脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、脓毒症、溶血尿毒综合征。 第二十五页，编辑于星期四：十六点 三十六分。 不同年龄期小儿CAP病情严重程度评估 年龄 轻度CAP 重度CAP 婴幼儿 腋温《38.5度 腋温》38.5度 呼吸增快，《70次/分 RR70次/分（排除发热哭吵等影响因素） 胸壁吸气性凹陷