讲义参考传染病学hepatitis.pptxVIP

病毒性肝炎Viral Hepatitis;授课内容;概 述;病原学;HAV(hepatitis A virus);HBV（hepatitis B virus);乙型肝炎病毒的病原学;HBV基因组结构及编码蛋白;HBV（hepatitis B virus);;HCV (hepatitis C virus);HDV (hepatitis D virus);HEV (hepatitis E virus);流行病学;免疫力;流行特征;世界人口60亿;9.74% in 1992;;;;我国病毒性肝炎流行概况;发病机制;;HBV 细胞免疫;病理改变;健康肝脏;临床表现;临床类型;急性肝炎;急性黄疸型肝炎（甲）;;浓茶样尿;;巩膜黄染;慢性肝炎;;慢性乙肝感染的自然史;肝衰竭(liver failure); EASL-AASLD ACLF 示意图;肝衰竭综合症;肝衰竭常见诱因;瘀胆型肝炎;肝硬化;肝硬化;特殊人群肝炎;并发症;并发症;预 后;HBV感染的转归;丙肝感染的转归;实验室检查;实验室检查（病毒）;实验室检查;实验室检查; 肝活体组织学;影像学检查;病情评估及诊断;肝病面容;肝掌征;肝掌;男性乳房发育;图 肝移植术所摘除的病肝及所移植的健肝;鉴别诊断;鉴别诊断;肝功能异常的诊断思路;治 疗;急性肝炎;慢性肝炎;慢性乙肝感染的自然史;;;抗病毒治疗的一般适应证; HBV抗病毒治疗药物;抗病毒药物特点比较;IFN和NA类均可选择 近几年内有生育需求： IFN，或LDT，或TDF，或LAM 年龄较轻的患者、期望在较短时间内完成治疗的患者优先推荐确定疗程的治疗方法 IFN无效或无条件使用IFN者选NA 基线水平高于1×107 IU/ml（敏感方法为1×109 IU/ml ）者，选择强效、低耐药方案（单药或两种无交叉耐药的药物联合） 不论IFN或NA治疗，延长疗程可增加疗效 适当的联合治疗可提高疗效，减少NA耐药;治疗过程监测：抗病毒治疗相关的不良反应;影响抗病毒疗效的主要因素;;* LVL = 低病毒载量, 定义为HCV RNA 400 000 IU/mL;慢性丙肝抗病毒治疗方案;丙肝直接抗病毒药物成为目前国外的研发热点;丙肝直接抗病毒药物;肝衰竭治疗;综合治疗-支持治疗;时机：肝衰竭的早、中期开始抗病毒治疗 药物选择： 乙型肝炎：尽早使用核苷（酸）类药物。 甲型、戊型肝炎 不需要。;抗病毒治疗提高慢加急性乙肝肝衰竭的生存率;激素应用 甲型、戊型肝炎病毒感染,可考虑 慢性乙型、丙型肝炎所致的肝衰竭 意见不一，慎用！ 促肝细胞生长 促??细胞生长素、前列腺素E1（PEG1）脂质体 微生态调节 ;（1）脑水肿:?脱水；人工肝。 （2）肝性脑病: （3）感染 （4）肝肾综合征 （5）出血 （6）肝肺综合征 ;肝性脑病;肝性脑病机制和治疗;肝性脑病机制和治疗;出血的机制和治疗;肝肾综合征诊断;肝肾综合征机制和治疗;感染治疗;水、电解质紊乱类型和治疗;人工肝支持系统治疗?;肝移植;干细胞移植?; ;;瘀胆型肝炎治疗;甲肝、戊肝的预防;乙型肝炎的预防;谢谢