儿童鼻窦炎规范化治疗.ppt

规范治疗措施 ▲选择手术的理由： 腺样体可能与儿童鼻窦炎相关。腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原。 （7） 针对全身伴随性疾病的处理： 如胃食管反流、免疫功能低下的治疗 第三十一页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 儿童鼻窦炎规范化治疗 第一页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 一、儿童鼻窦炎分类 目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种，包括： 急性鼻窦炎： 症状持续存在不超过8周； 急性复发性鼻窦炎： 症状持续存在不超过8周， 每年发作3次以上； 慢性鼻窦炎： 症状持续存在12周以上。 第二页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 二、病因学与发病机制： 1 感染：感染是鼻窦炎最重要的原因之一。 急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的。 因此，对抗生素的选择也应不同。 第三页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 中华儿科学会2000~2004年北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查表明： 急性鼻窦炎： （1）致病菌： 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌 是主要致病菌 （占76％，图1） 第四页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 急性鼻窦炎 （2）抗生素敏感性： ▲敏感：阿莫西林+克拉维酸、第二三代头孢类 抗生素抑菌效果最好（75％～95％） ▲耐药：磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素 在具有相当高的耐药性 （50％～90％以上） 第五页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 慢性鼻窦炎 （1）致病菌： 厌氧菌 是慢性鼻窦炎的 主要致病菌 （占67％，图2） 第六页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 慢性鼻窦炎 （2）抗生素敏感性： ▲敏感： 阿莫西林+克拉维酸、 甲硝唑 第二、三代头孢类抗生素 抑菌效果较好 第七页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 病因学与发病机制 2 变态反应 ： ▲变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人， 22％-80％由其引起. ▲变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的的主要原因 ﹡ why? 粘膜水肿?狭窄的窦口和引流通道迅速受阻 ?局部组织缺氧，纤毛活动减弱 ?病原菌定植提供了基础环境 ?黏膜炎症的恶性循环。 第八页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 变态反应 治疗： 抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节 局部糖皮质激素发挥着极其重要的作用 ◆同时，有效控制上呼吸道变态反应还可 降低下呼吸道疾病（如哮喘）的发病， 或减轻下呼吸道症状。 第九页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 病因学与发病机制 3伴随性疾病：包括全身伴随性疾病和 局部伴随性疾病二种 ▲全身伴随性疾病： 机体免疫功能缺陷、 纤毛不动综合征、 可导致鼻窦反复感染 囊性纤维化、 HIV感染等， 第十页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 伴随性疾病 ▲局部伴随性疾病 : （1）腺样体肥大:腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场 所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞 留、纤毛活动减低的主要原因； （2）下呼吸道感染: （3）胃食管反流:反流的胃内容物呛入鼻腔可造成鼻窦的感染。 ＊Bothwell对28例儿童慢性鼻窦炎的药物治疗计划中加入抗反流治疗，其中25例避免了手术。 第十一页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 病因学与发病机制 4 发病机制: 鼻窦炎病因学常常是交互性的，即几种原因交织在一起，因此其病理机制也十分复杂。随着近年来对鼻窦粘膜炎症研究的进展，人们对慢性鼻窦炎的病因学有了更深层的认识。Steinke(2003)认为有四种主要的病理生理学机制： 第十二页，编辑于星期四：十六点 五十四分。 （1）感染性鼻窦炎：