健康评估全身状态检查.ppt

第四节 浅表淋巴结评估 健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。 第三十页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 一、检查顺序 枕骨下——耳后——耳前——颌下——颏下——颈后——颈前——锁骨上窝——腋窝——滑车上——腹股沟——国窝。 第三十一页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 二、方法 ： 触诊（单手或双手） 尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动； 局部皮肤有无红肿破溃。 第三十二页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 颈前淋巴结检查 第三十三页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 锁骨上窝淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 第三十四页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 三、临床意义 （一）局限性淋巴结肿大 1．非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。 第三十五页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 2．淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。 第三十六页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 3．恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌—左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌—颈深上淋巴结 乳腺癌—腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。 第三十七页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 （二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 。 第三十八页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 第四节 头面部与颈部评估 第三十九页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 头部、面部与颈部的评估内容 。 头颅畸形、瞳孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的评估。 头、面、颈部评估的正常表现 。 掌握 熟悉 了解 学习内容 第四十页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 头发和头皮 头颅 眼 耳、鼻 口腔 一、头面部评估 第四十一页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 头部运动异常：颈椎病、震颤麻痹等，与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。 头 颅 方颅 头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形 第四十二页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 眼眉 巩膜 瞳孔 视力 眼睑 结膜 角膜 眼球 眼 第四十三页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 瞳孔评估 正常瞳孔：直径3—4mm、两侧等圆等大。 瞳孔扩大：外伤、颈交感神经受刺激等。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药影响。 瞳孔大小不等：颅内病变、 如外伤、肿瘤、脑疝等。 形状与 大小 对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 对光反射 动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。 调节与 集合反射 第四十四页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 眼球凹陷：双侧凹陷见于老年人、重度脱水、消瘦；单侧下陷，见于霍纳综合征。 眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变 眼球运动障碍：多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致。 眼球评估 第四十五页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 【课堂互动】翻转眼睑的要领 用示指和拇指捏住上睑中外l／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。 第四十六页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 乳突 耳廓与外耳道 鼻的外形 鼻翼扇动 鼻窦 4、耳与鼻 第四十七页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 健康评估全身状态检查 第一页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 身体评估基本方法 一般状况检查 皮肤、淋巴结检查 头、面、颈部检查 胸部检查 腹部检查 肛门、直肠和生殖器检查（略） 脊柱和四肢检查 神经系统检查 教学内容 第二页，编辑于星期四：十四点 三十一分。 常见多发病的面容与表情 常见多发病的体位特点 脉搏的评估方法；三种体型特点；营养的评估方法；意识状态的分类特点 年龄、性别与疾病的关系 常见几种异常的姿势与步态及临床意义 掌握 熟悉 了解 教学内容 第三页，编辑于星期四：十四点 三十一分。