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儿科危重症评估重点课件.pptVIP

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* * 儿科危重症评估重点课件 第一页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 评估三角 通过60秒的评估,可初步了解患者的病情,是否有危及生命的症状。须注意有些起初表现为无症状的病人可能迅速恶化发病,故病情变化时应重新评估。 第二页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 外 表 (反应氧供、通气、脑血供、内稳态以及中枢神经系统的功能是否正常) (1)紧张度:运动时有力、柔软、倦怠还是迟缓? (2)交流:指警觉、注意周围还是没有兴趣,无动于衷? (3)可安慰性:在父母的安抚下,哭闹很快停止,或听话。 (4)神情:是注视你的动作还是神情茫然(注视还是凝视)。 (5)说话/哭闹:说话或哭闹是强,还是弱或嘶哑? 第三页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 正常的表现:肌张力正常,叫他名字有反应(年龄超过6-8月),四肢运动均等,睁眼,说话或哭声正常。 异常表现:兴奋、明显易激惹、反应差、流涎(婴儿期后)、肌肉过软或僵硬、不安、不易安抚的哭叫,看见陌生人易激惹或表情反常,独处时嗜睡(婴幼儿中枢神经系统感染) 外 表 第四页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 呼 吸 (反应气道、氧供及换气是否充分) 评估范围:体位、可见胸/腹运动、呼吸频率,呼吸力度、可闻及的气道声音) 第五页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 望:(呼吸时胸腹情况)呼吸频率、鼻翼有无煽动、三凹征(胸骨、锁骨上窝、肋间隙及肋下软组织)、“跷跷板运动”(胸腹矛盾运动) 呼 吸 第六页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 正常的表现:安静、平静呼吸,胸廓对称,呼吸频率在正常范围内; 异常: 异位呼吸(嗅气味、三脚架位、点头呼吸、鼻翼煽动、凹陷、压抑、嘶哑的说话、喘鸣音、咕哝声、喘气、气过水声、哮鸣音、呼吸频率超出正常范围和利用辅助肌呼吸。 呼 吸 第七页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 体 位 嗅气味:身体坐直,向前倾,下颌微抬,口、咽 和气管轴向排列开放气道,增加气流; 三角架位:指身体坐直前倾,有胳膊撑着,脖子 微伸、下颌突出并张口,有助于维持气道开放; 点头性呼吸:呼吸用力增加的表现。头随呼气向 下落,随吸气时胸廓扩张而上抬。 第八页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 循 环 (反应心输出量的情况和重要器官的血供是否充足,评估范围皮肤颜色) 正常:红润; 异常:苍白、发花和发绀; 第九页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 如何判断循环充足与否? 第十页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 1.患儿清醒或觉醒; 2.中央和周围的脉搏有力和规则。 3.心率和血压在其年龄正常范围。 4.毛细血管再充盈时间小于两秒 。 5.皮肤颜色正常、温暖和干燥。 6.和年龄相符的体重与充足尿量(尿量1- 2ml/kg.h)。 7.皮肤无肿胀。 8.正常的体温。 第十一页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 脉搏触诊可评估心率、血压、心输出量和全身 血管张力 脉搏的性质反映外周灌注的充足与否的标志。 第十二页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 脉搏分级: +4级 饱满、有弹性和不随压力消失 +3级 易触摸到,不轻易随压力消失 +2级 不易触摸到,压之消失 +1级 弱或微弱的,不易触摸到 0 级 无脉搏 第十三页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 大动脉搏动弱表明可能有失代偿性休克; 周围脉搏不易摸到、弱或不规则表明外周灌注不足,可能有出血或休克。 注:评估大动脉搏动的部位随年龄而变化。 婴儿:测量肱动脉或股动脉搏动;一岁后可扪及颈动脉。 第十四页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 将手放在一大动脉搏动按压处的同时,评估周围脉搏。例如:在用肱动脉评估大动脉搏动时,一只手放在肱动脉,另一只手用相同力度摸周围脉搏(桡动脉),比较两者的紧张度和性质。 尽管周围脉搏比中央的弱,但脉率和紧张度应该相似的。 第十五页,编辑于星期四:十四点 五十四分。 确认患者的心率在其年龄正常范围内 不同年龄的正常心率范围 年龄 心率(次/分) 婴儿期 (1-12月) 100-160

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