儿科学课件泌尿系统.ppt

小儿肾小球疾病临床分类 急性肾小球肾炎 肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 1.原发性肾小球疾病 肾病综合征 单纯性肾病 肾炎性肾病 家族性肾炎 遗传性肾炎(Alport综合征) 家族性复发性血尿 单纯性血尿或蛋白尿 紫癜性肾炎 2. 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎 药物中毒性肾炎 乙肝相关性肾炎 第三十页，编辑于星期四：十五点 分。 急性肾小球肾炎 概述 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 治疗要点 第三十一页，编辑于星期四：十五点 分。 急性肾小球肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。占小儿泌尿系疾病的首位。 主要表现为：急性起病，多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿和高血压为特点。多见于5-14岁小儿，预后良好。 一、概述1 第三十二页，编辑于星期四：十五点 分。 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾功能不全（ARF） 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（APSGN），即通常临床所谓的急性肾炎。 5～14岁多见，男女比例为2：1。 概述2 第三十三页，编辑于星期四：十五点 分。 二、病因和发病机制 1、病因 细菌—A组β-溶血性链球菌… 病毒—流感、腮腺炎、乙肝… 其他—肺炎支原体、真菌… 第三十四页，编辑于星期四：十五点 分。 链球菌致肾炎菌株感染 抗原成分 形成循环免疫复合物 肾小球免疫和炎症反应 肾小球滤过率↓ 肾小球基底膜破坏 少尿 无尿 血尿 蛋白尿 管型尿 机体 沉积于肾小球基底膜—激活补体 产生抗体 水肿 高血压 急性循环充血 内皮C肿胀，系膜C增生 毛细血管腔闭塞 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 2、发病机理 第三十五页，编辑于星期四：十五点 分。 3、病理 APSGN典型病理表现是： 双侧肾小球弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎 第三十六页，编辑于星期四：十五点 分。 三、临床表现 前驱感染 典型表现 严重并发症 不典型表现 呼吸道感染 皮肤感染 水肿 少尿 血尿 高血压 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功衰 无症状病例 肾外症状性肾炎 具肾病表现的急性肾炎 第三十七页，编辑于星期四：十五点 分。 第三十八页，编辑于星期四：十五点 分。 第三十九页，编辑于星期四：十五点 分。 第四十页，编辑于星期四：十五点 分。 典型表现 水肿、少尿 血尿 高血压 第四十一页，编辑于星期四：十五点 分。 水肿、少尿 最早出现和最常见的症状，晨起明显，同时伴尿量减少 70％有水肿 水肿特点： 下行性(眼睑 开始) 非凹陷性 第四十二页，编辑于星期四：十五点 分。 起病时几乎均有血尿，50～70%有肉眼血尿，茶褐色或洗肉水样，血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样,酸性呈浓茶样和烟灰水样,1～2周后转为镜下血尿，镜下血尿可持续1-3月甚至半年以上。常伴蛋白尿 血尿 第四十三页，编辑于星期四：十五点 分。 高血压 约30～80%可有高血压 学龄前儿童 (120/80mmHg) 学龄儿童 (130/90mmHg) 表现为头昏、头痛、眼花等 一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。 血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 第四十四页，编辑于星期四：十五点 分。 不典型临床表现 无症状急性肾炎，仅有尿检异常，抗“O”可增高，补体降低， 肾外症状性肾炎：浮肿、高血压等症状明显而尿改变轻微，甚至正常。 肾病表现的肾炎: 尿蛋白、浮肿突出，甚至达到肾病标准。一般认为预后差，部分进入慢性肾炎 第四十五页，编辑于星期四：十五点 分。 急性期严重并发症 多发生在起病1～2周 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 第四十六页，编辑于星期四：十五点 分。 严重循环充血 不是心