儿科急危重病人的识别和处理.ppt

二、对惊厥的处理 1.体位：保持呼吸道通畅、防 止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧。 2.药物（1）安定 每次0.2—0.3mg/kg，最大剂量不超10mg， (2) 水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。 (3)苯巴比妥钠 每次8～10mg／kg肌内注射 （4）脱水剂：同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。 第六十二页，编辑于星期四：十五点 九分。 三：呼吸困难的处理 （一）保持呼吸道通畅的方法 　若昏迷 仰卧位 头后仰 口打开 清除气道内分泌物及异物 　 建立人工气道 口咽通气道 鼻气管插管或气管切开 若支气管痉挛 支扩药 β2肾上腺受体激动剂 抗胆碱药 激素或茶碱类等 第六十三页，编辑于星期四：十五点 九分。 （二）：给氧 a.鼻导管给氧：氧流量儿童1～2L/min，婴幼儿0.5～1L/min，新生儿0.3～0.5L/min，吸入氧浓度30%～40%。 b.开式口罩给氧：氧流量在儿童3～5L/min，婴幼儿2～4L/min，新生儿1～2L/min，氧浓度45%～60%。 c.氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常3～6L/min，氧浓度40%～50%。 第六十四页，编辑于星期四：十五点 九分。 呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系统性疾病 第三十页，编辑于星期四：十五点 九分。 新生儿窒息复苏流程 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 第三十一页，编辑于星期四：十五点 九分。 4.血压 :动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标, 第三十二页，编辑于星期四：十五点 九分。 血压 新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱）1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱）1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱）舒张压——舒张压=收缩压的2/3 小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于以上标准20mmhg为低血压。 第三十三页，编辑于星期四：十五点 九分。 儿童高血压发病率为1％～2％，60%为肾性 急性低血压注意休克 第三十四页，编辑于星期四：十五点 九分。 休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程 第三十五页，编辑于星期四：十五点 九分。 第三十六页，编辑于星期四：十五点 九分。 血容量 ? 心泵功能障碍 血管容量? 休 克 病理生理机制 — 始动环节 第三十七页，编辑于星期四：十五点 九分。 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 第三十八页，编辑于星期四：十五点 九分。 临床特点 — 分期 根据临床表现 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正 休克抑制期 休克代偿 MODS 第三十九页，编辑于星期四：十五点 九分。 休克 儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克 第四十页，编辑于星期四：十五点 九分。 感染性休克 感染性休克亦称中毒性休克，以血管容积扩大、微循环淤滞为特征。 原因：通常由革兰阴性杆菌感染所致（如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等； 第四十一页，编辑于星期四：十五点 九分。 感染性休克 特点：休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在儿童、体弱、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。 第四十二页，编辑于星期四：十五点 九分。 过敏性休克 致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，渗出，血容量相对不足。 再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。 第四十三页，编辑于星期四：十五点 九分。 * 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T te