儿科消化系统疾病课件.ppt

护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 第一百二十六页，编辑于星期四：十五点 十五分。 迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 第一百二十七页，编辑于星期四：十五点 十五分。 3．营养治疗 此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等是必要的治疗措施， 禁食对机体有害。 第一百二十八页，编辑于星期四：十五点 十五分。 (1)继续母乳喂养。 (2)人工喂养儿应调整饮食: 6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶—谷类混合物，喂6次/天，以保证足够热卡， 6个月的婴儿, 用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。 第一百二十九页，编辑于星期四：十五点 十五分。 (3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻): 由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加5～10克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4)过敏性腹泻： 应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。 第一百三十页，编辑于星期四：十五点 十五分。 (5) 要素饮食： 肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。 即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。 第一百三十一页，编辑于星期四：十五点 十五分。 (6) 静脉营养： 少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。 推荐方案为： 10％脂肪乳剂: 2~3g/kg/日 复方氨基酸: 2~2.5g/kg/日 葡萄糖: 12~15g/kg/日 电解质及多种微量元素适量 液体: 120~150ml/kg/日 热卡: 209J~376J/kg(50~90cal/kg)/日 通过外周静脉输入(最好用输液泵控制速度)，好转后改为口服。 第一百三十二页，编辑于星期四：十五点 十五分。 4．药物冶疗 (1)抗菌药应慎用: 仅用于分离出特异病原的感染患 儿,并根据药物敏感试验选用。 (2)补充微量元素和维生素: 有助于肠粘膜的修复。 (3)应用微生态剂和肠粘膜保护剂。 5.中医辨证论治: 配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。 第一百三十三页，编辑于星期四：十五点 十五分。 预 防 1.合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。 2. 对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗，或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力，不按时添加辅食。 3. 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。 第一百三十四页，编辑于星期四：十五点 十五分。 预 防 4. 食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。 5. 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风. 感染性腹泻患儿: 集体机构如有流行，应积极治疗患 儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染， 第一百三十五页，编辑于星期四：十五点 十五分。 7. 避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂．防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。 8. 轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已有报道，保护率在80％以上，但持久性尚待研究。 预 防 第一百三十六页，编辑于星期四：十五点 十五分。 掌 握 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 第一百三十七页，编辑于星期四：十五点 十五分。 (2)伪膜性小肠结肠炎 ① 由难辨梭状芽孢杆菌引起 ② 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病